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Diagnóstico Diferencial Para una mujer de 35 años con déficit de hemicuerpo derecho que mejora, sin antecedentes personales patológicos, pero con madre que tiene artritis reumatoide, y con los resultados de RMN cerebral que muestran lesión subcortical pequeña en un vaso, pruebas ANA negativas y punción lumbar, se consideran las siguientes posibilidades:

  • Diagnóstico más probable
    • Accidente cerebrovascular (ACV) isquémico: La presencia de déficit de hemicuerpo derecho que mejora y la lesión subcortical pequeña en un vaso en la RMN cerebral sugieren un ACV isquémico, que es una de las causas más comunes de déficit neurológico focal en adultos jóvenes.
  • Otros diagnósticos probables
    • Esclerosis múltiple (EM): Aunque la paciente no tiene antecedentes personales patológicos, la EM puede presentarse con déficit neurológico focal y lesiones en la RMN cerebral. La mejora del déficit también es consistente con un brote de EM.
    • Vasculitis del sistema nervioso central: La lesión subcortical pequeña en un vaso podría sugerir una vasculitis, aunque la negatividad de la ANA y la falta de otros síntomas sistémicos hacen que esta opción sea menos probable.
  • No debes perder (diagnósticos que no son tan probables, pero que serían mortales si se pierden)
    • Trombosis de senos venosos cerebrales: Aunque menos común, la trombosis de senos venosos cerebrales puede presentarse con déficit neurológico focal y requiere un diagnóstico y tratamiento urgentes para prevenir complicaciones graves.
    • Hemorragia cerebral: Aunque la RMN cerebral muestra una lesión isquémica, una hemorragia cerebral pequeña no se puede descartar completamente sin una angiografía o una resonancia magnética de angiografía cerebral.
  • Diagnósticos raros
    • Vasculitis asociada a enfermedades autoinmunes: Aunque la ANA es negativa, otras vasculitis asociadas a enfermedades autoinmunes como la enfermedad de Behçet o la granulomatosis con poliangiitis son posibles, aunque muy poco probables.
    • Enfermedad de Moyamoya: Una enfermedad rara que causa estenosis o oclusión de los vasos sanguíneos cerebrales, lo que puede llevar a déficit neurológico focal y lesiones en la RMN cerebral.

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