Tratamiento de Urticaria Aguda en Pediatría
El tratamiento de primera línea para la urticaria aguda en pediatría son los antihistamínicos H1 de segunda generación, con dosis ajustadas por peso y edad, pudiendo aumentarse hasta 4 veces la dosis estándar en casos refractarios. 1
Protocolo de tratamiento
Primera línea: Antihistamínicos H1 de segunda generación
Cetirizina:
- 6 meses a 5 años: 2.5 mg una vez al día
- 6-11 años: 5-10 mg una vez al día
- ≥12 años: 10 mg una vez al día
- Dosis máxima: hasta 4 veces la dosis estándar en casos refractarios 1
Loratadina:
- 2-5 años: 5 mg una vez al día
- ≥6 años: 10 mg una vez al día
- Dosis máxima: hasta 4 veces la dosis estándar en casos refractarios 1
Fexofenadina:
- 6-11 años: 30 mg dos veces al día
- ≥12 años: 180 mg una vez al día
- Dosis máxima: hasta 4 veces la dosis estándar en casos refractarios 1
Segunda línea: Antihistamínicos H1 de primera generación (para casos severos con prurito intenso que afecta el sueño)
- Difenhidramina 2:
- 6-12 años: 10 mL (25 mg) cada 4-6 horas
12 años: 10-20 mL (25-50 mg) cada 4-6 horas
- Dosis máxima: No más de 6 dosis en 24 horas
- Vía de administración: oral
- Precaución: No se recomienda en niños menores de 6 años 2
Terapia combinada para casos severos
- Considerar la combinación de antihistamínicos H1 + H2:
- Antihistamínico H1 (como indicado arriba) +
- Ranitidina: 2-4 mg/kg/día dividido en 2 dosis (vía oral) 1
Corticosteroides para casos severos o refractarios
- Prednisona/prednisolona: 1 mg/kg/día por 3-5 días (dosis máxima 60 mg/día)
- Metilprednisolona: 1 mg/kg/día IV en casos muy severos
- Nota importante: Los corticosteroides deben usarse solo en ciclos cortos y en casos refractarios, ya que la evidencia sobre su beneficio adicional es limitada 3, 4
Consideraciones importantes
Ventajas de antihistamínicos de segunda generación
- Menor sedación y efectos anticolinérgicos
- No afectan el rendimiento escolar 5
- Mayor seguridad en uso pediátrico 1, 6
Precauciones
- Evitar antihistamínicos sedantes en niños en edad escolar por su impacto negativo en el rendimiento académico 5
- Los antihistamínicos de primera generación pueden causar sedación significativa y efectos anticolinérgicos 7
- Monitorizar la respuesta al tratamiento dentro de 1-2 semanas de iniciada la terapia 1
Duración del tratamiento
- La urticaria aguda generalmente se resuelve en menos de 6 semanas 6, 4
- Si los síntomas persisten más de 6 semanas, se debe reconsiderar el diagnóstico como urticaria crónica 6
Algoritmo de tratamiento escalonado
- Iniciar con antihistamínico H1 de segunda generación a dosis estándar
- Si no hay respuesta adecuada en 24-48 horas, aumentar la dosis hasta 2-4 veces
- Si persisten los síntomas, añadir un antihistamínico H2 (ranitidina)
- Para casos severos o refractarios, considerar un ciclo corto de corticosteroides (3-5 días)
- Reevaluar al paciente dentro de 1-2 semanas para ajustar el tratamiento según la respuesta
La evidencia actual muestra que los antihistamínicos de segunda generación son el pilar del tratamiento para la urticaria aguda en pediatría, con un perfil de seguridad favorable y eficacia demostrada 1, 6. El uso de corticosteroides debe reservarse para casos severos, aunque su beneficio adicional sobre los antihistamínicos solos no está claramente establecido 3.