Diagnóstico Diferencial La paciente de 35 años con déficit de hemicuerpo derecho que mejora, antecedente de madre con artritis reumatoide, lesión subcortical isquémica pequeña izquierda en RMN cerebral, fasciculaciones en el cuerpo, punción lumbar negativa y ANA negativa, presenta un cuadro clínico complejo. A continuación, se presenta el diagnóstico diferencial organizado en categorías:

• Diagnóstico más probable

• Esclerosis Múltiple (EM): La presencia de déficit de hemicuerpo derecho que mejora, lesión subcortical isquémica pequeña izquierda en RMN cerebral y fasciculaciones en el cuerpo sugiere una enfermedad desmielinizante como la EM. Aunque la punción lumbar es negativa, la EM puede presentarse con resultados normales en la punción lumbar en las fases iniciales.

• Otros diagnósticos probables

• Accidente Cerebrovascular (ACV): La lesión subcortical isquémica pequeña izquierda en RMN cerebral sugiere un ACV, aunque la edad de la paciente y la falta de factores de riesgo cardiovasculares hacen que sea menos probable.
• Enfermedad de la Mielina: La presencia de fasciculaciones y déficit de hemicuerpo derecho que mejora sugiere una enfermedad de la mielina, aunque la RMN cerebral no muestra lesiones típicas de esta enfermedad.

• No debes perder (diagnósticos que no son tan probables, pero que serían mortales si se pierden)

• Tumores Cerebrales: Aunque la RMN cerebral no muestra evidencia de tumor, es importante considerar esta posibilidad, especialmente si la paciente presenta síntomas progresivos o no responde al tratamiento.
• Infecciones del Sistema Nervioso Central (SNC): La presencia de fasciculaciones y déficit de hemicuerpo derecho que mejora sugiere una infección del SNC, aunque la punción lumbar es negativa.

• Diagnósticos raros

• Enfermedad de Binswanger: La presencia de lesiones subcorticales isquémicas pequeñas en RMN cerebral sugiere esta enfermedad, aunque es rara y usualmente se presenta en pacientes mayores.
• Leucodistrofias: La presencia de fasciculaciones y déficit de hemicuerpo derecho que mejora sugiere una leucodistrofia, aunque la RMN cerebral no muestra lesiones típicas de esta enfermedad y la edad de la paciente es inusual para esta condición.