Guías para el diagnóstico y manejo de anemia
El diagnóstico y tratamiento de la anemia debe basarse en una clasificación morfológica inicial (microcítica, normocítica o macrocítica) seguida de pruebas específicas para determinar la causa subyacente y establecer un tratamiento dirigido. 1
Diagnóstico de anemia
Criterios diagnósticos
- Anemia se define como hemoglobina <12.0 g/dL en mujeres y <13.0 g/dL en hombres 1, 2
- Para personas mayores, algunos expertos proponen límites más bajos con hemoglobina <12 g/dL para ambos sexos 2
Clasificación morfológica
Microcítica (VCM <80 fL): Causada principalmente por:
- Deficiencia de hierro
- Pérdida de hierro por enfermedad gastrointestinal
- Malabsorción de hierro
- Hemoglobinopatías (incluyendo talasemias)
- Anemia severa por enfermedad crónica 3
Normocítica (VCM normal): Causada por:
- Hemólisis
- Enfermedad crónica
- Patología de médula ósea 3
Macrocítica (VCM >98 fL): Causada por:
- Agentes tóxicos como alcohol
- Deficiencia de ácido fólico y/o vitamina B12
- Síndrome mielodisplásico 3
Evaluación de laboratorio
- Hemograma completo con hemoglobina, hematocrito, VCM, RDW
- Estudios de hierro (ferritina sérica, saturación de transferrina)
- Recuento de reticulocitos
- Niveles de vitamina B12 y folato si está indicado 1
Interpretación de pruebas para anemia por deficiencia de hierro
- Ferritina sérica:
- <15 μg/L: Deficiencia de hierro
- 15-45 μg/L: Posible deficiencia de hierro
150 μg/L: Descarta deficiencia de hierro 1
- Saturación de transferrina <30% indica deficiencia de hierro 1
- Respuesta a la terapia con hierro (aumento de Hb ≥10 g/L en 2 semanas) sugiere fuertemente anemia por deficiencia de hierro 1
Manejo de anemia
Anemia por deficiencia de hierro
- Tratamiento de primera línea: Sulfato ferroso 200 mg tres veces al día
- Continuar la terapia durante 2-3 meses después de normalizar la hemoglobina para reponer los depósitos de hierro 1
- Investigar la causa subyacente, especialmente en hombres y mujeres posmenopáusicas (endoscopia superior con biopsias de intestino delgado y colonoscopia) 1
Indicaciones para hierro intravenoso
- Intolerancia al hierro oral
- Mala absorción
- Anemia severa (Hb <10 g/dL)
- Enfermedad inflamatoria intestinal activa 1
Anemia en talasemia
- Talasemia menor: Cuidado de apoyo, sin tratamiento específico, evitar suplementación innecesaria de hierro
- Talasemia mayor: Transfusiones sanguíneas regulares y terapia de quelación de hierro (deferasirox, deferoxamina o deferiprone) 1
Anemia sideroblástica
- En anemias sideroblásticas genéticas, la sobrecarga de hierro puede ser más grave que la anemia misma
- El trasplante de células madre hematopoyéticas es el único tratamiento curativo para algunas formas 3
- El tratamiento sintomático incluye transfusiones de eritrocitos y quelación de hierro 3
Estrategia de transfusión
- Estrategia restrictiva con umbral de hemoglobina de 7-8 g/dL para la mayoría de los pacientes
- Considerar umbrales más altos para pacientes con síndrome coronario agudo
- Política de transfusión de una sola unidad cuando sea posible 1
Agentes estimulantes de la eritropoyesis (AEE)
- Considerar cuando la hemoglobina <10 g/dL
- Individualizar la terapia según factores del paciente
- Monitorizar complicaciones de la terapia 1
Monitorización y seguimiento
- Repetir hemograma completo después de 4 semanas para evaluar la respuesta a la terapia con hierro
- Continuar el hierro durante 2-3 meses después de la normalización de la hemoglobina
- Monitorizar la sobrecarga de hierro durante el tratamiento, especialmente con transfusiones o en trastornos genéticos 1
Consideraciones especiales
- Mujeres embarazadas: Mayores requerimientos de hierro, pueden necesitar suplementación aumentada 1
- Pacientes ancianos y con enfermedad cardiovascular: Mayor riesgo de complicaciones por anemia, pueden requerir intervención más temprana 1
- Anemia inexplicada en ancianos: Representa aproximadamente un tercio de los casos, posiblemente debido a resistencia progresiva de los progenitores eritroides de médula ósea a la eritropoyetina y un estado proinflamatorio subcrónico 2
Algoritmo diagnóstico para anemias microcíticas genéticas
- Excluir causas comunes de anemia microcítica (deficiencia de hierro, anemia de enfermedad crónica, talasemias)
- Evaluar síntomas adicionales (fotosensibilidad, enfermedad neurológica)
- Verificar niveles de ferritina y saturación de transferrina
- Considerar pruebas específicas según hallazgos (frotis de médula ósea, análisis genético) 3