Manejo de la Paracentesis Evacuadora en Ascitis Oncológica sin Daño Hepático
En pacientes con ascitis de etiología oncológica sin daño hepático, no se requiere la administración rutinaria de albúmina para paracentesis evacuadoras de volúmenes menores a 5 litros, pero sí debe administrarse cuando se extraen más de 5 litros de líquido ascítico.
Consideraciones para la Paracentesis en Ascitis Oncológica
La administración de albúmina durante la paracentesis evacuadora debe seguir un protocolo específico basado en el volumen extraído:
Paracentesis de volumen >5 litros:
- Indicación clara para albúmina: Se debe administrar albúmina a dosis de 8 g por litro de ascitis extraída 1
- Esta recomendación tiene un nivel de evidencia alto y una recomendación fuerte según las guías actuales 1
- La administración debe realizarse después de completada la paracentesis 2
Paracentesis de volumen <5 litros:
- En pacientes con ascitis oncológica sin daño hepático, no hay evidencia que respalde la necesidad rutinaria de administrar albúmina 1
- Las recomendaciones para administrar albúmina en extracciones menores a 5 litros están basadas principalmente en pacientes con cirrosis y falla hepática 1, 2
Fundamento Fisiopatológico
La diferencia en el manejo entre ascitis oncológica y cirrótica radica en los mecanismos fisiopatológicos subyacentes:
En la cirrosis, la paracentesis puede provocar disfunción circulatoria post-paracentesis (DCPP) debido a:
- Reducción marcada de la presión intraabdominal
- Disminución de la presión en la vena cava inferior
- Caída de la presión auricular derecha
- Disminución de la presión capilar pulmonar 2
En la ascitis oncológica sin daño hepático:
- No existe la misma alteración de la función circulatoria
- No hay activación significativa del sistema renina-angiotensina-aldosterona
- El riesgo de disfunción renal post-paracentesis es menor 3
Protocolo de Administración de Albúmina
Cuando está indicada (paracentesis >5L), la albúmina debe administrarse siguiendo estas pautas:
- Dosis: 8 g de albúmina por litro de ascitis extraída 1
- Concentración: Usar solución de albúmina al 20% o 25% 1
- Momento: Administrar después de completada la paracentesis 2
- Cálculo práctico: Para 8 litros extraídos = 64 g de albúmina (equivalente a 320 ml de solución al 20% o 256 ml de solución al 25%) 2
Complicaciones a Prevenir
La administración de albúmina en volúmenes grandes (>5L) busca prevenir:
- Disfunción circulatoria post-paracentesis
- Deterioro de la función renal
- Hiponatremia
- Activación excesiva del sistema renina-angiotensina-aldosterona 4
Consideraciones Técnicas para la Paracentesis
- Utilizar guía ecográfica cuando esté disponible para reducir complicaciones 1
- No es necesaria la medición rutinaria del tiempo de protrombina ni del recuento plaquetario antes del procedimiento 1
- Considerar limitar la paracentesis a <8 litros por sesión para minimizar riesgos 2
- Realizar el procedimiento bajo condiciones estrictamente estériles 2
Errores Comunes a Evitar
- Subdosificar la albúmina cuando está indicada (en extracciones >5L)
- Omitir la albúmina en paracentesis de gran volumen
- Realizar múltiples paracentesis de pequeño volumen en lugar de una de gran volumen
- Retrasar la reintroducción de diuréticos después de la paracentesis (deben reintroducirse en 1-2 días) 2
La evidencia actual respalda que en pacientes con ascitis oncológica sin daño hepático, la administración de albúmina debe reservarse para paracentesis de gran volumen (>5L), mientras que no es necesaria rutinariamente para volúmenes menores.