Are laxatives recommended in adynamic ileus?

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Laxantes en el Íleo Adinámico

Los laxantes NO están recomendados en el íleo adinámico ya que pueden empeorar la distensión abdominal y las complicaciones sistémicas asociadas.

Fisiopatología del Íleo Adinámico

El íleo adinámico se caracteriza por:

  • Bloqueo parcial o completo del intestino delgado y/o grueso por disfunción motora intestinal 1
  • Dilatación intestinal con aumento de la presión luminal
  • Riesgo de isquemia de la pared intestinal
  • Posible aumento de la presión intraabdominal (PIA)

Complicaciones del Íleo Adinámico

El íleo adinámico puede provocar complicaciones graves:

  • Secuestro de líquidos abdominales con hipovolemia sistémica severa
  • Sobrecrecimiento bacteriano intestinal con translocación bacteriana
  • Infecciones sistémicas invasivas
  • Inflamación de la pared intestinal con liberación de citoquinas
  • Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
  • Hipertensión intraabdominal (hasta en 20% de pacientes críticos) 1
  • Síndrome compartimental abdominal (emergencia definida como PIA >20-25 mmHg con consecuencias sistémicas)

Manejo del Íleo Adinámico

Tratamientos Recomendados

  1. Mantener adecuada hidratación

    • Fundamental para estabilizar el estado hemodinámico 1

  2. Evitar fármacos que deterioren la perfusión intestinal

    • Especialmente opioides, que empeoran el íleo 2

  3. Estimulación de la motilidad gastrointestinal

    • Considerar procinéticos como metoclopramida 3
    • La metoclopramida ha mostrado reducir náuseas y vómitos postoperatorios, aunque su efecto sobre el íleo es limitado

  4. Descompresión intestinal

    • Colocación de sonda nasogástrica
    • En casos graves, considerar colonoscopia descompresiva con colocación de sonda colónica 1

  5. En síndrome compartimental abdominal

    • Laparotomía descompresiva con cierre abdominal temporal 1

Tratamientos NO Recomendados

  1. Laxantes
    • No están indicados en íleo adinámico
    • Pueden aumentar la distensión abdominal y empeorar las complicaciones
    • No hay evidencia que respalde su uso en esta condición

Factores de Riesgo para Íleo Adinámico

  • Hemorragia perioperatoria con inestabilidad hemodinámica
  • Estreñimiento severo previo
  • Uso de meperidina para alivio del dolor
  • Manipulación intestinal excesiva durante cirugía 4

Consideraciones Especiales

  • El íleo adinámico puede ocurrir inmediatamente después o dentro de los 2 días posteriores a una cirugía 4
  • Los síntomas principales incluyen vómitos, dolor cólico severo y distensión abdominal
  • Es importante diferenciar el íleo adinámico de una obstrucción intestinal mecánica
  • En el síndrome de Guillain-Barré severo, el íleo adinámico ocurre en aproximadamente 15% de los pacientes 5

Algoritmo de Manejo

  1. Confirmar diagnóstico de íleo adinámico (radiografías, clínica)
  2. Suspender medicamentos que empeoren el íleo (especialmente opioides)
  3. Asegurar adecuada hidratación
  4. Iniciar descompresión con sonda nasogástrica
  5. Considerar procinéticos como metoclopramida
  6. Monitorizar signos de síndrome compartimental abdominal
  7. En casos graves o refractarios, considerar intervención quirúrgica

El manejo adecuado del íleo adinámico es fundamental para prevenir complicaciones potencialmente mortales como el síndrome compartimental abdominal.

References

1
Research

Gastrointestinal disorders of the critically ill. Systemic consequences of ileus.

Best practice & research. Clinical gastroenterology, 2003

2
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

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