Diagnóstico de Hipertensión Arterial
La hipertensión arterial se diagnostica cuando la presión arterial es ≥140/90 mmHg en mediciones de consultorio o ≥135/85 mmHg en mediciones domiciliarias, requiriendo confirmación en múltiples lecturas y diferentes ocasiones para establecer el diagnóstico definitivo. 1
Criterios Diagnósticos
Medición Adecuada de la Presión Arterial
- Técnica estandarizada:
- Paciente sentado cómodamente por 5 minutos antes de la medición
- Brazo apoyado a nivel del corazón
- Tamaño adecuado del manguito
- Promedio de al menos 2-3 lecturas, con 1-2 minutos entre cada una 2
- Evitar hablar durante la medición
Clasificación de la Presión Arterial
| Categoría | Sistólica (mmHg) | Diastólica (mmHg) |
|---|---|---|
| Normal | <120 | y <80 |
| Elevada | 120-129 | y <80 |
| Hipertensión Estadio 1 | 130-139 | o 80-89 |
| Hipertensión Estadio 2 | ≥140 | o ≥90 |
Confirmación del Diagnóstico
- En consultorio: Presión arterial ≥140/90 mmHg confirmada en al menos dos visitas diferentes 1
- Monitoreo ambulatorio (MAPA): Promedio de 24 horas >125/80 mmHg 2
- Monitoreo domiciliario: Promedio de lecturas >135/85 mmHg 2, 3
- Realizar 12-14 mediciones (mañana y tarde) durante una semana, descartando el primer día 2
Evaluación Inicial del Paciente Hipertenso
Evaluación de Daño a Órganos Diana
- Corazón: Hipertrofia ventricular izquierda, insuficiencia cardíaca
- Cerebro: Accidente cerebrovascular, demencia vascular
- Riñones: Albuminuria, disminución de la tasa de filtración glomerular
- Vasos sanguíneos: Enfermedad arterial periférica, retinopatía
Detección de Causas Secundarias
- Enfermedad renal crónica
- Estenosis de la arteria renal
- Aldosteronismo primario
- Feocromocitoma
- Apnea obstructiva del sueño 2
Evaluación de Riesgo Cardiovascular
- Factores de riesgo adicionales: diabetes, dislipidemia, obesidad, tabaquismo
- Utilizar herramientas de evaluación de riesgo como SCORE2 (40-69 años) o SCORE2-OP (≥70 años) 2
Consideraciones Especiales en el Diagnóstico
Hipertensión de Bata Blanca
- Presión arterial elevada en consultorio (≥140/90 mmHg) pero normal en casa (<135/85 mmHg) 2
- Requiere confirmación con monitoreo ambulatorio o domiciliario
Hipertensión Enmascarada
- Presión arterial normal en consultorio pero elevada fuera del entorno clínico 2
- Asociada con mayor riesgo cardiovascular
Hipertensión Sistólica Aislada
- Presión sistólica ≥140 mmHg con diastólica <90 mmHg
- Común en adultos mayores 2
Hipotensión Ortostática
- Evaluar en pacientes mayores y diabéticos
- Medir presión arterial en posición sentada y de pie 2
Opciones de Tratamiento
Modificaciones del Estilo de Vida
- Reducción de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad
- Dieta saludable con bajo contenido de sodio y alto en potasio
- Actividad física regular (150 minutos/semana)
- Moderación o eliminación del consumo de alcohol
- Abandono del tabaquismo 4
Tratamiento Farmacológico
Primera línea:
- Diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida, clortalidona)
- Inhibidores de la ECA (enalapril) o ARA-II (candesartán)
- Bloqueadores de canales de calcio (amlodipina) 4
Consideraciones para poblaciones específicas:
- Diabetes: Preferencia por inhibidores de la ECA o ARA-II 1
- Embarazo: Metildopa, nifedipino y/o labetalol son seguros; evitar inhibidores de la ECA, ARA-II e inhibidores directos de la renina 1
- Adultos mayores: Tratamiento con meta de PAS <130 mmHg en ambulatorios comunitarios; en pacientes frágiles con comorbilidades, individualizar según juicio clínico 1
Metas de Tratamiento
- Meta general: <130/80 mmHg 1
- Pacientes con diabetes: <130/80 mmHg 1
- Adultos mayores ambulatorios: <130 mmHg sistólica 1
Hipertensión Resistente
- Definida como PA ≥130/80 mmHg a pesar de usar ≥3 antihipertensivos a dosis óptimas (incluyendo un diurético) 1
- Estrategias:
- Maximizar la terapia diurética
- Añadir antagonistas de receptores de mineralocorticoides
- Considerar otros agentes con diferentes mecanismos de acción
- Referir a especialista si la PA permanece no controlada después de 6 meses 1
Errores Comunes y Cómo Evitarlos
- No permitir descanso adecuado antes de la medición
- Confiar en una sola medición para el diagnóstico
- No considerar hipertensión de bata blanca o enmascarada
- Tamaño inadecuado del manguito (falsamente eleva las lecturas)
- Hablar durante la medición o brazo no apoyado 2
- Vejiga llena, consumo reciente de cafeína, tabaco o ejercicio (pueden elevar falsamente las lecturas) 2
La detección temprana y el manejo adecuado de la hipertensión son fundamentales para reducir la morbilidad y mortalidad cardiovascular asociadas con esta condición.