Interpretación de Marcapasos en el Electrocardiograma
La interpretación adecuada de un marcapasos requiere un análisis sistemático que incluya la evaluación del ritmo básico, la eficacia de la captura, la detección de los impulsos del marcapasos y la identificación de posibles malfunciones, siguiendo un enfoque estructurado similar al utilizado en cualquier ECG convencional. 1
Elementos básicos para la interpretación
Identificación de los estímulos del marcapasos
- Los estímulos (spikes) del marcapasos son generalmente de corta duración (aproximadamente 0.5 ms) y pueden ser difíciles de detectar en los ECG estándar 2
- Los marcapasos modernos con electrodos bipolares producen estímulos de muy baja amplitud que pueden pasar desapercibidos en el ECG estándar 2
- Los equipos de ECG modernos utilizan sobremuestreo (oversampling) a tasas de 10,000-15,000 muestras por segundo para detectar estos impulsos estrechos 2
Análisis sistemático del ECG con marcapasos
Ritmo básico y frecuencia cardíaca:
- Determinar si el ritmo es completamente dependiente del marcapasos o existe ritmo intrínseco
- Identificar la frecuencia de estimulación programada
Identificación de la ubicación de los electrodos:
- Electrodo auricular: típicamente en la aurícula derecha, produce ondas P con eje frontal normal 3
- Electrodo ventricular: tradicionalmente en el ápex del ventrículo derecho, produce complejo QRS con morfología de bloqueo de rama izquierda y eje izquierdo 3
- Estimulación ventricular izquierda: produce morfología de bloqueo de rama derecha 3
Evaluación de la función del marcapasos:
- Captura efectiva: verificar si cada estímulo produce una respuesta eléctrica (onda P tras estímulo auricular, complejo QRS tras estímulo ventricular)
- Sensado adecuado: comprobar si el marcapasos detecta correctamente la actividad intrínseca del corazón
- Intervalos programados: evaluar el intervalo AV en marcapasos bicamerales
Identificación de problemas comunes
Malfunciones del marcapasos
- Fallo de captura auricular o ventricular
- Sobresensado o infrasensado auricular o ventricular
- Competencia entre el ritmo intrínseco y el marcapasos
Algoritmos especiales
- Cambio automático de modo (en presencia de arritmias auriculares)
- Adaptación de frecuencia (rate-responsive)
- Algoritmos de modificación del intervalo AV
- Respuesta a contracciones ventriculares prematuras
- Histéresis
Consejos prácticos para la interpretación
- Utilice la escala de tiempo estándar: 25 mm/segundo, donde 1 cuadro pequeño = 0.04 segundos y 1 cuadro grande = 0.20 segundos 4
- Identifique el modo de programación del marcapasos (código de 3-5 letras)
- No se limite a observar solo la anomalía más evidente; realice un análisis completo para evitar conclusiones erróneas 1
- Ante un ECG confuso, busque sistemáticamente arritmias (fibrilación auricular, flutter auricular, taquicardia por reentrada) y malfunciones específicas 1
- Recuerde que los algoritmos avanzados de los marcapasos modernos pueden producir patrones de ECG complejos que pueden simular malfunciones 5
La interpretación adecuada del ECG con marcapasos casi siempre permite realizar un diagnóstico probable de arritmias y malfunciones, que puede confirmarse mediante la interrogación del dispositivo y, a menudo, corregirse con la reprogramación adecuada para beneficio del paciente 1.