Lokálne možnosti liečby pre mladého pacienta
U mladého pacienta je vhodné zvážiť lokálnu liečbu perianálneho abscesu pomocou chirurgickej incízie a drenáže, čo predstavuje primárnu liečebnú metódu. 1
Diagnostika a vyšetrenie
Pri perianálnom abscese u mladého pacienta je potrebné zamerať sa na:
- Hlavné symptómy: bolesť, opuch, celulitída a výrazná citlivosť v perianálnej oblasti
- Diferenciálna diagnostika zahŕňa: análnu fisúru, trombotizované hemoroidy, spazmus levátora, pohlavne prenosné ochorenia, proktitídu a rakovinu 1
- Nízke abscesy sa typicky prejavujú lokálnymi symptómami, zatiaľ čo vysoké abscesy môžu spôsobovať systémové príznaky a bolesť vyžarujúcu do perinea, dolnej časti chrbta alebo sedacích svalov 1
Liečebný postup
Primárna liečba
- Chirurgická incízia a drenáž predstavuje základnú liečbu perianálneho abscesu 1
- Incízia by mala byť vykonaná nad miestom maximálnej fluktuácie
- Rez by mal byť dostatočný (typicky 1-2 cm) na umožnenie kompletnej drenáže
- Odporúča sa použitie čepele #11 1
Lokálna liečba po chirurgickom zákroku
- Aplikácia lokálnych antibiotických prípravkov ako bacitracín 1-3 krát denne na postihnutú oblasť 2
- Ranu je možné prekryť sterilným obväzom 2
- Tampón typicky zostáva na mieste 48-72 hodín 1
Antibiotická liečba
- Antibiotiká nie sú rutinne indikované pri nekomplikovaných perianálnych abscesoch s adekvátnou drenážou
- Indikované sú však v prípadoch:
- Systémových príznakov infekcie
- U imunokompromitovaných pacientov
- Pri neúplnej kontrole zdroja infekcie
- Pri významnej okolitej celulitíde 1
Sledovanie a prevencia recidívy
- Kontrola do 48-72 hodín na posúdenie adekvátnosti drenáže a príznakov infekcie 1
- Odstránenie tampónu najneskôr do 5 dní 1
- Optimálna dlhodobá kontrola glukózy (ak je pacient diabetik)
- Adekvátna perineálna hygiena
- Sledovanie možného vývoja fistuly 1
Osobitné úvahy pre mladých pacientov
Mladý vek je často spojený s lepším hojením a nižším rizikom komplikácií, ale je dôležité pamätať na:
- Neadekvátna drenáž je najčastejšou príčinou recidívy, s mierou recidívy až 44% 1
- Konzervatívny prístup je často vhodný pre mladých pacientov s malými abscesmi (<3-5 cm) 1, 3
- U mladých pacientov je potrebné minimalizovať invazívne postupy, ak je to možné, aby sa zachovala kvalita života 3, 4
Pri liečbe mladého pacienta je dôležité zvoliť čo najmenej invazívny postup, ktorý bude účinný. Lokálna liečba perianálneho abscesu pomocou incízie a drenáže s následnou starostlivosťou o ranu predstavuje optimálny prístup, ktorý minimalizuje riziko komplikácií a zároveň zabezpečuje efektívnu liečbu.