Tratamiento de la Disfonía
La terapia de voz debe ser el tratamiento de primera línea para pacientes con disfonía, precedida por una laringoscopía diagnóstica para determinar la causa subyacente y guiar el enfoque terapéutico específico. 1
Evaluación inicial
Laringoscopía diagnóstica obligatoria:
- Debe realizarse antes de prescribir terapia de voz 1
- Documentar y comunicar los resultados al fonoaudiólogo
- Esencial para descartar patologías graves (malignidad) y determinar la causa específica
Causas comunes de disfonía:
- Disfonía muscular tensional (DMT)
- Lesiones benignas de cuerdas vocales
- Insuficiencia glótica
- Parálisis de cuerdas vocales
- Distonía laríngea
Algoritmo de tratamiento
1. Terapia de voz (primera línea)
La terapia de voz ha demostrado ser efectiva para mejorar la calidad vocal según evaluaciones tanto del paciente como del observador 2, y debe incluir:
Técnicas directas (75% del tiempo de terapia) 3:
- Voz resonante
- Fonación con flujo
- Transferencia a habla conversacional
- Ejercicios de función vocal
Técnicas indirectas (25% del tiempo de terapia) 3:
- Manipulaciones posturales (fonación inclinándose o mirando al techo) 1
- Redirección del foco atencional:
- Soplar burbujas en agua con vocalización
- Movimientos corporales amplios mientras se emiten sonidos
- Comunicarse mientras camina
- Uso de amplificación o auriculares para alterar la retroalimentación auditiva
Componente psicológico:
- Asesoramiento sobre comunicación
- Identificar y abordar patrones de evitación del habla
- Identificar ansiedad fóbica social relacionada con el habla 1
2. Medidas preventivas y de control
Educar al paciente sobre medidas preventivas 1:
Acciones recomendadas:
- Hidratación adecuada bebiendo agua diariamente
- Uso de amplificación en espacios ruidosos
- Descanso vocal breve para prevenir fatiga
- Humidificación del aire interior en ambientes secos
Acciones a evitar:
- Fumar y exposición al humo de segunda mano
- Sobreesfuerzo vocal (gritar, hablar sobre ruidos fuertes)
- Aclaramiento excesivo de garganta y tos
- Consumo excesivo de alcohol y cafeína
- Uso de medicamentos secantes
3. Intervenciones adicionales (según causa específica)
Cirugía: Considerar para condiciones específicas 1:
- Sospecha de malignidad
- Lesiones benignas sintomáticas que no responden a manejo conservador
- Insuficiencia glótica
Inyecciones de toxina botulínica: Para disfonía espasmódica y otros tipos de distonía laríngea 1
Duración y frecuencia del tratamiento
- 1-2 sesiones semanales durante 4-8 semanas 4
- La duración se determina según la gravedad de los síntomas
- El éxito depende en gran medida del compromiso del paciente con la práctica de técnicas fuera de las sesiones 4
Seguimiento y evaluación de resultados
Los médicos deben documentar la resolución, mejoría o empeoramiento de los síntomas de disfonía después del tratamiento o la observación 1, evaluando:
- Cambios en la calidad vocal
- Mejora en la calidad de vida
- Resolución de síntomas subyacentes
Advertencias importantes
- No prescribir antibióticos de forma rutinaria para tratar la disfonía 1
- No prescribir medicamentos antirreflujo para tratar disfonía aislada sin visualización de la laringe 1
- No prescribir corticosteroides de forma rutinaria para pacientes con disfonía antes de la visualización de la laringe 1
La terapia de voz es eficaz para la disfonía en todas las etapas de la vida, desde niños hasta adultos mayores, aunque los niños menores de 2 años pueden no participar plenamente 1. En estos casos, la educación y el asesoramiento familiar pueden ser beneficiosos.