What treatment options are available for wrist pain that persists despite using over-the-counter analgetics like Ibalgin (Ibuprofen)?

Liečba bolesti zápästia a prstov

Na liečbu bolesti zápästia a prstov s vyžarovaním do ruky odporúčam lokálnu aplikáciu nesteroidných antiflogistík vo forme gélu alebo krému, konkrétne diclofenac alebo ibuprofen gél. Tieto prípravky poskytujú cielenú úľavu od bolesti a zápalu bez systémových nežiaducich účinkov perorálnych liekov.

Diagnostické úvahy

Na základe popísaných príznakov (bolesť zápästia, vyžarovanie do prstov a ruky, pocit "ťahania" bez predchádzajúceho preťaženia) je potrebné zvážiť niekoľko možných príčin:

• De Quervainova tenosynovitída - zápal šľachových puzdier na palcovej strane zápästia 1
• Zápal šľachových puzdier iných extenzorov alebo flexorov zápästia
• Syndróm karpálneho tunela (hoci chýbajú typické parestézie)
• Radikulopatia z krčnej chrbtice

Liečebný algoritmus

1. Prvá línia: Lokálna liečba

   • Diclofenac gél/krém alebo ibuprofen gél aplikovaný 3-4x denne na postihnutú oblasť
   • Výhody: cielené pôsobenie, minimálne systémové nežiaduce účinky 2

2. Druhá línia: Perorálne NSAID

   • Ak lokálna liečba nepomáha, zvážte krátkodobé užívanie naproxénu 500 mg 2x denne
   • Ibuprofen 400 mg 3x denne je alternatívou 2
   • Pozor na gastrointestinálne, renálne a kardiovaskulárne riziká pri dlhodobom užívaní 3

3. Nefarmakologické opatrenia

   • Kľudový režim postihnutej končatiny
   • Studené obklady v akútnej fáze (prvých 24-48 hodín)
   • Následne teplé obklady na zlepšenie prekrvenia
   • Jemné strečingové cvičenia po odznení akútnej bolesti

4. Odporúčania pre ďalší postup

   • Ak príznaky pretrvávajú dlhšie ako 2 týždne napriek liečbe, je vhodné zvážiť:
     • Zobrazovacie vyšetrenie (RTG, prípadne MRI) 2
     • Neurologické vyšetrenie
     • Rehabilitáciu

Dôležité upozornenia

• Pri užívaní NSAID sledujte príznaky gastrointestinálneho podráždenia (bolesť brucha, pálenie záhy)
• U pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami alebo rizikom krvácania je potrebná opatrnosť pri systémovom užívaní NSAID 3
• Ak sa objavia nové príznaky ako parestézie, strata sily alebo obmedzenie pohybu, je potrebné okamžité lekárske vyšetrenie

Prognóza

Väčšina prípadov bolesti zápästia reaguje dobre na konzervatívnu liečbu v priebehu 2-4 týždňov. Dlhodobá prognóza závisí od základnej príčiny. Včasná a správna liečba znižuje riziko chronifikácie bolesti a funkčných obmedzení.