Lokálna liečba bolesti zápästia a ruky
Pri bolesti zápästia a ruky je najvhodnejšou prvou voľbou lokálny topický nesteroidný antiflogistický gél (NSAID), konkrétne diclofenac gél, ktorý preukázal účinnosť pri úľave od bolesti a zlepšení funkcie. 1
Odporúčaná liečba podľa klinických príznakov
Prvá voľba:
- Topický diclofenac gél - aplikovať tenkú vrstvu 3-4x denne na postihnutú oblasť 1, 2
- Poskytuje malé, ale významné zlepšenie bolesti a funkcie po 8 týždňoch používania
- Má priaznivý bezpečnostný profil v porovnaní s perorálnymi analgetikami
- Účinnosť je porovnateľná s perorálnymi NSAID, ale s menším rizikom nežiaducich účinkov
Alternatívne možnosti:
Topický kapsaicín (0,075%) - aplikovať tenkú vrstvu 3-4x denne 1, 3
- Účinný pri neuropatickej bolesti a bolesti kĺbov
- Môže spôsobiť prechodné pálenie alebo štípanie v mieste aplikácie
- Účinok sa zvyčajne prejaví po 1-4 týždňoch používania
Topický lidokaín - vo forme náplasti alebo gélu 1
- Vhodný najmä pri neuropatickej bolesti
- Náplasť sa môže nosiť až 12-24 hodín
- Obzvlášť účinný pri bolesti spojenej s neuropatiou
Faktory ovplyvňujúce výber liečby
Výhody topickej liečby:
- Minimálne systémové nežiaduce účinky 1, 2
- Žiadne liekové interakcie 1
- Nie je potrebná titrácia dávky 1
- Cielené pôsobenie na miesto bolesti 4
Kedy zvážiť alternatívne možnosti:
- Ak je postihnutých viac kĺbov, môže byť vhodnejšia systémová liečba 1
- Pri výraznej neuropatickej zložke bolesti je vhodnejší kapsaicín alebo lidokaín 1
- Pri nedostatočnej odpovedi na topické NSAID zvážiť kombináciu s inými topickými prostriedkami 1
Praktické odporúčania pre aplikáciu
- Aplikovať tenkú vrstvu gélu na postihnutú oblasť
- Jemne vmasírovať, kým sa úplne nevstrebe
- Po aplikácii si dôkladne umyť ruky (okrem prípadov, keď sa lieči samotná ruka)
- Pre dosiahnutie najlepších výsledkov aplikovať 3-4x denne
- Pokračovať v liečbe aspoň 4 týždne pre posúdenie účinnosti 1
Upozornenia a kontraindikácie
- Vyhnúť sa aplikácii na poranenú alebo podráždenú kožu
- Nepoužívať v kombinácii s tepelnými obkladmi (zvyšuje absorpciu)
- Pri kapsaicíne očakávať prechodné zhoršenie príznakov počas prvých týždňov používania 1
- Pri pretrvávajúcej bolesti alebo zhoršení príznakov po 2 týždňoch liečby vyhľadať lekársku pomoc
Vzhľadom na opísané príznaky (bolesť zápästia, pocit ťahania do ruky, pocit zápalu) a neúčinnosť perorálnych analgetík je topický diclofenac gél najvhodnejšou voľbou, ktorá poskytuje cielenú úľavu od bolesti s minimálnymi systémovými účinkami.