Dosis de Dexametasona en Edema Cerebral por Tumoración Cerebral
La dosis inicial recomendada de dexametasona para el edema cerebral asociado a tumores cerebrales es de 4-16 mg/día administrada en una sola dosis diaria, debiendo ajustarse a la dosis mínima efectiva que controle los síntomas neurológicos. 1
Dosificación según severidad de síntomas
La dosificación debe ajustarse según la gravedad de los síntomas:
Pacientes asintomáticos sin efecto de masa:
- No se recomienda el uso rutinario de corticosteroides 1
Pacientes con síntomas leves relacionados con efecto de masa:
Pacientes con síntomas moderados a severos:
Administración y ajuste
- La dexametasona es el corticosteroide de elección debido a su potente efecto antiinflamatorio y mínima actividad mineralocorticoide 1, 3
- Su larga vida media biológica permite una administración única diaria 1
- Se recomienda evitar dosis nocturnas para minimizar efectos adversos 1
- Debe administrarse la dosis mínima efectiva, a menudo no más de 4 mg/día 1, 4
Evidencia sobre efectividad de diferentes dosis
Un estudio aleatorizado comparó dosis de 4 mg, 8 mg y 16 mg/día de dexametasona en pacientes con metástasis cerebrales, demostrando que:
- La dosis de 4 mg/día fue tan efectiva como 16 mg/día para mejorar el estado funcional (escala de Karnofsky) después de una semana de tratamiento 4
- Los efectos tóxicos fueron significativamente más frecuentes con dosis de 16 mg/día 4
Duración y reducción gradual
- El tratamiento debe mantenerse solo mientras exista beneficio clínico 1
- La reducción debe ser gradual pero lo más rápida posible según tolerancia clínica 1
- Típicamente, la reducción se realiza durante 2-4 semanas 1
- Pacientes con uso prolongado pueden requerir períodos más largos de reducción 1
Efectos adversos y monitorización
Los corticosteroides a largo plazo (>3 semanas) pueden causar:
- Neumonía por Pneumocystis jirovecii
- Diabetes e hiperglucemia
- Hipertensión arterial
- Osteoporosis
- Miopatía
- Efectos psiquiátricos
- Alteraciones del sueño
- Síndrome de Cushing
- Inmunosupresión 1, 3, 5
Se recomienda profilaxis con trimetoprima-sulfametoxazol en pacientes que requieran tratamiento esteroideo >4 semanas, en aquellos sometidos a radioterapia o quimioterapia, o con recuento de linfocitos <1000/ml 1
Consideraciones especiales
- El uso de esteroides se ha asociado con menor supervivencia en glioblastoma y puede interferir con enfoques de inmunoterapia 1, 3
- Se desaconseja el uso profiláctico de esteroides (por ejemplo, perioperatorio) 1
- En pacientes con tumores cerebrales incidentalmente descubiertos sin efecto de masa o edema significativo, puede ser apropiado no administrar esteroides 1
La evidencia actual demuestra que dosis más bajas (4 mg/día) son tan efectivas como dosis altas (16 mg/día) para controlar los síntomas, con menor riesgo de efectos adversos, por lo que se recomienda iniciar con la dosis mínima efectiva e incrementar solo si es necesario.