What is the best anticonvulsant for seizures due to tumor formation?

Levetiracetam es el anticonvulsivo de elección para convulsiones por tumoración cerebral

El levetiracetam es el anticonvulsivo de primera elección para pacientes con convulsiones relacionadas con tumores cerebrales debido a su eficacia y perfil favorable de efectos secundarios. 1

Fundamentos para la selección del anticonvulsivo

Opciones recomendadas por las guías clínicas

• Levetiracetam:

  • Se ha convertido en el fármaco de primera elección en la mayoría de los centros de neuro-oncología 1
  • Presenta mejor perfil de efectos secundarios que los anticonvulsivos tradicionales 1
  • No induce el sistema enzimático del citocromo P450, evitando interacciones medicamentosas con esteroides y agentes citotóxicos 1, 2

• Lamotrigina:

  • Alternativa recomendada con buena actividad anticonvulsiva 1
  • Requiere varias semanas para alcanzar niveles terapéuticos adecuados 1

Anticonvulsivos no recomendados

• Fenitoína, fenobarbital y carbamazepina: Ya no se recomiendan como agentes de primera elección debido a:

  • Perfil desfavorable de efectos secundarios 1
  • Interacciones medicamentosas significativas, especialmente con esteroides y diversos agentes citotóxicos 1
  • Son anticonvulsivos inductores de enzimas que deben evitarse en pacientes con tumores cerebrales 1

• Ácido valproico:

  • Aunque todavía se utiliza en algunos centros por su eficacia y tolerabilidad 1
  • Está contraindicado en mujeres en edad fértil 1
  • Presenta mayor riesgo de toxicidad hematológica cuando se combina con quimioterapia 1
  • Mayor tasa de efectos adversos en comparación con levetiracetam 1

Eficacia del levetiracetam en tumores cerebrales

• Estudios demuestran una reducción significativa de la frecuencia de convulsiones en pacientes con tumores cerebrales 3, 4
• En pacientes con tumores metastásicos cerebrales, el levetiracetam redujo la frecuencia de convulsiones en el 100% de los pacientes, con control completo en el 77% 3
• En gliomas de grado 2 de la OMS, más de dos tercios de los pacientes tratados con levetiracetam como primera línea logran libertad de convulsiones dentro de los 2 años 5
• Eficaz tanto en monoterapia como en terapia complementaria 3, 6

Ventajas adicionales del levetiracetam

• Disponible en formulación intravenosa con biodisponibilidad equivalente a la oral, permitiendo su uso en situaciones de emergencia 2, 6
• Estudios emergentes sugieren que puede aumentar la sensibilidad de los tumores de glioblastoma al temozolomida (quimioterapia) 2
• Seguro y bien tolerado en el entorno perioperatorio 6

Consideraciones para el seguimiento

• Los pacientes con antecedentes de convulsiones deben ser interrogados sobre posibles crisis en cada visita de seguimiento 1
• Los niveles séricos de anticonvulsivos pueden determinarse para:
  • Evaluar el control de la actividad epiléptica
  • Evaluar el cumplimiento del tratamiento
  • Diagnóstico diferencial de posibles efectos secundarios relacionados con el medicamento 1

Advertencias y precauciones

• Vigilar posibles efectos secundarios psiquiátricos con levetiracetam 1
• Considerar lacosamida como tratamiento complementario si el trastorno convulsivo no se controla con monoterapia 1
• El empeoramiento de un trastorno convulsivo preexistente a menudo indica progresión tumoral y debe desencadenar una reevaluación con resonancia magnética 1

En conclusión, el levetiracetam representa la opción más adecuada como anticonvulsivo de primera línea para pacientes con convulsiones relacionadas con tumores cerebrales, debido a su eficacia demostrada, perfil favorable de efectos secundarios y ausencia de interacciones medicamentosas significativas.