Dosis de Levetiracetam para Pacientes con Convulsiones Debido a Tumores Cerebrales
La dosis recomendada de levetiracetam para pacientes con convulsiones debido a formación tumoral es de 1000-3000 mg/día, administrada en dos dosis divididas (500-1500 mg dos veces al día), con una dosis inicial de 1000 mg/día que puede aumentarse cada dos semanas según la respuesta clínica. 1, 2
Dosificación Específica
Adultos (≥16 años):
- Dosis inicial: 1000 mg/día dividido en dos dosis (500 mg cada 12 horas)
- Ajuste: Incrementos de 1000 mg/día cada 2 semanas
- Dosis objetivo: 3000 mg/día (1500 mg cada 12 horas)
- Vía de administración: Oral o intravenosa según la condición del paciente
Niños y adolescentes (4-16 años):
- Dosis inicial: 20 mg/kg/día dividido en dos dosis
- Ajuste: Incrementos de 20 mg/kg cada 2 semanas
- Dosis objetivo: 60 mg/kg/día (30 mg/kg cada 12 horas)
- Dosis máxima: No exceder 3000 mg/día
Evidencia y Recomendaciones
El levetiracetam se ha convertido en el fármaco de primera elección en la mayoría de los centros de neuro-oncología en los últimos años debido a su eficacia y buena tolerabilidad general 1. Las guías EANO-ESMO (European Association of Neuro-Oncology y European Society for Medical Oncology) recomiendan levetiracetam como opción preferida de primera línea para pacientes con tumores cerebrales y convulsiones 1.
Los estudios clínicos han demostrado:
- En pacientes con tumores cerebrales supratentoriales y convulsiones relacionadas con tumores, el levetiracetam perioperatorio a dosis de 1000-3000 mg/día resultó en una tasa de pacientes libres de convulsiones del 91% durante el seguimiento 3.
- En un estudio prospectivo (HELLO), el 100% de los pacientes estuvieron libres de convulsiones en la fase prequirúrgica y el 84% en la fase de seguimiento temprano después de la cirugía con levetiracetam 4.
- Dosis mayores a 1000 mg/día (generalmente 2000 mg/día) pueden proporcionar mejor control de convulsiones que dosis más bajas 5.
Consideraciones Importantes
Interacciones medicamentosas: El levetiracetam tiene un perfil favorable de interacciones, lo que es particularmente importante en pacientes con tumores cerebrales que pueden estar recibiendo quimioterapia u otros tratamientos 1, 3.
Efectos secundarios: Los efectos secundarios más comunes incluyen:
- Efectos psiquiátricos (principal preocupación)
- Somnolencia
- Fatiga
- Mareos
Monitorización: No es necesario monitorizar rutinariamente los niveles séricos, pero puede ser útil para evaluar la adherencia o en casos de fallo terapéutico 1.
Administración intravenosa: En situaciones perioperatorias o cuando la vía oral no está disponible, el levetiracetam puede administrarse por vía intravenosa a la misma dosis que la oral 4.
Ajuste en insuficiencia renal: Puede ser necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal significativa.
Algoritmo de Tratamiento
- Inicio: Comenzar con 1000 mg/día (500 mg cada 12 horas)
- Evaluación: Valorar eficacia y tolerabilidad después de 2 semanas
- Ajuste:
- Si persisten las convulsiones y no hay efectos adversos significativos: aumentar a 2000 mg/día
- Si persisten después de 2 semanas más: aumentar a 3000 mg/día
- Mantenimiento: Continuar con la dosis efectiva más baja
- Seguimiento: Evaluar la frecuencia de convulsiones en cada visita y considerar la reducción de dosis si el paciente permanece libre de convulsiones por un período prolongado
El levetiracetam ha demostrado ser una opción eficaz y bien tolerada para el manejo de convulsiones en pacientes con tumores cerebrales, con la ventaja adicional de no interferir con los tratamientos oncológicos concomitantes.