What is evaluated and managed in a hypertension control consultation?

Elementos Evaluados y Solicitados en una Consulta de Control de Hipertensión

En una consulta de control de hipertensión se debe realizar una medición precisa de la presión arterial, evaluación de adherencia al tratamiento, detección de efectos adversos, y ajuste de medicamentos según sea necesario para alcanzar la meta de presión arterial <130/80 mmHg. 1

Medición Correcta de la Presión Arterial

La medición adecuada de la presión arterial es fundamental y debe seguir estos pasos:

• Preparación del paciente:

  • Reposo de al menos 5 minutos sentado (pies en el suelo, espalda apoyada)
  • Evitar cafeína, ejercicio y tabaco 30 minutos antes
  • Vejiga vacía
  • Sin conversación durante el reposo o la medición
  • Retirar ropa que cubra el lugar de colocación del manguito 1

• Técnica correcta:

  • Usar dispositivo validado y calibrado
  • Brazo apoyado a nivel del corazón
  • Tamaño adecuado del manguito (la cámara debe rodear el 80% del brazo)
  • Tomar al menos 2-3 lecturas con 1-2 minutos entre ellas
  • Utilizar el promedio de las últimas dos lecturas 1, 2

Evaluación Clínica

En cada consulta de control se debe valorar:

1. Adherencia al tratamiento:

   • Cumplimiento con medicamentos y modificaciones del estilo de vida
   • Identificación de barreras para la adherencia 1

2. Efectividad del tratamiento:

   • Comparación con valores previos y metas terapéuticas
   • Detección de hipotensión ortostática en pacientes seleccionados (ancianos o con síntomas posturales) 1, 2

3. Efectos adversos de la medicación:

   • Evaluación de efectos secundarios reportados por el paciente
   • Monitorización de electrolitos y función renal (especialmente 2-4 semanas después de iniciar inhibidores del sistema renina-angiotensina o diuréticos) 1, 3

4. Exámenes complementarios periódicos:

   • Análisis de orina (detección de proteína y sangre)
   • Electrolitos séricos y creatinina
   • Glucosa en sangre
   • Perfil lipídico (relación colesterol total:HDL)
   • Electrocardiograma de 12 derivaciones 1, 2

Evaluación de Daño a Órganos Diana

Se debe buscar evidencia de:

• Daño cardíaco (hipertrofia ventricular izquierda, insuficiencia cardíaca)
• Daño renal (proteinuria, elevación de creatinina)
• Daño cerebrovascular (antecedentes de ACV o AIT)
• Daño vascular periférico 1, 2

Ajuste del Tratamiento

El manejo debe seguir un enfoque estructurado:

1. Refuerzo de medidas no farmacológicas:

   • Restricción de sodio
   • Actividad física regular
   • Control de peso
   • Limitación del consumo de alcohol
   • Dieta saludable 1

2. Ajuste farmacológico:

   • Evaluación mensual hasta lograr el control
   • Considerar combinaciones de fármacos si no se alcanza la meta
   • En hipertensión resistente, considerar dosis más altas de diuréticos o cambio a diurético de asa 1, 4

3. Selección de medicamentos según comorbilidades:

   • Diabetes: IECA o ARA-II como primera línea
   • Enfermedad renal crónica: IECA o ARA-II
   • Enfermedad coronaria: betabloqueantes, IECA 1

Intervalos de Seguimiento

• Presión arterial normal: evaluación anual 1
• Presión arterial elevada o hipertensión etapa 1 con riesgo ASCVD <10%: reevaluación en 3-6 meses 1
• Hipertensión etapa 1 con riesgo ASCVD ≥10%: reevaluación en 1 mes 1
• Hipertensión etapa 2: reevaluación en 1 mes 1
• Hipertensión severa (PA ≥180/110 mmHg): evaluación inmediata 1, 5

Estrategias para Mejorar el Control

• Implementar monitorización domiciliaria de presión arterial (MDPA)
• Considerar atención basada en equipos multidisciplinarios
• Utilizar estrategias de telesalud cuando sea apropiado
• Considerar combinaciones de dosis fijas para mejorar la adherencia 1, 6

Evaluación de Causas Secundarias

Considerar evaluación de causas secundarias de hipertensión en casos de:

• Hipertensión resistente
• Inicio súbito de hipertensión
• Edad temprana de inicio
• Síntomas sugestivos de causas secundarias 1, 4

La evaluación sistemática y estructurada en las consultas de control de hipertensión es fundamental para lograr un control adecuado de la presión arterial y reducir el riesgo cardiovascular asociado.