Fisiopatología y Manejo del Megacolon Tóxico
El manejo del megacolon tóxico requiere intervención quirúrgica inmediata en pacientes con perforación, hemorragia masiva, deterioro clínico o signos de shock, y es obligatoria la cirugía si no hay mejoría clínica después de 24-48 horas de tratamiento médico agresivo. 1, 2
Definición y Características Diagnósticas
El megacolon tóxico es una complicación grave y potencialmente mortal de la inflamación colónica, caracterizada por:
- Evidencia radiográfica de distensión colónica total o segmentaria >6 cm
- Presencia de toxicidad sistémica
- Etiología inflamatoria o infecciosa 1, 2
Los criterios diagnósticos incluyen:
- Radiografías abdominales que muestran dilatación colónica
- Pruebas de laboratorio con leucocitosis y marcadores inflamatorios elevados
- Signos clínicos de toxicidad sistémica (fiebre, taquicardia, hipotensión) 2
Algoritmo de Manejo
1. Manejo Médico Agresivo Inicial
- Reposo intestinal (NPO)
- Nutrición parenteral
- Corticosteroides parenterales
- Antibióticos de amplio espectro
- Corrección de fluidos intravenosos y electrolitos
- Transfusiones de productos sanguíneos según necesidad
- Descompresión nasogástrica
- Suspensión de medicamentos que puedan empeorar la dilatación colónica 1, 2
2. Monitorización Estrecha
- Evaluaciones frecuentes de signos vitales
- Vigilancia de signos de deterioro progresivo:
- Empeoramiento del dolor o sensibilidad abdominal
- Leucocitosis progresiva
- Fiebre persistente
- Taquicardia
- Hipotensión 1
3. Indicaciones para Cirugía Urgente
- Perforación
- Hemorragia masiva con inestabilidad hemodinámica
- Deterioro clínico con signos de shock
- Ausencia de mejoría clínica después de 24-48 horas de tratamiento médico
- Dilatación colónica progresiva
- Signos crecientes de toxicidad
- Fiebre persistente después de 48-72 horas de terapia con esteroides 1, 2
4. Procedimiento Quirúrgico
- La colectomía subtotal con ileostomía es el procedimiento de elección
- El recto se cierra como procedimiento de Hartmann o se crea una fístula mucosa
- Este enfoque elimina el colon enfermo, evita la mayor morbilidad asociada con la escisión rectal y preserva opciones para la futura restauración de la continuidad intestinal 2, 3
Complicaciones y Pronóstico
- La perforación en el megacolon tóxico conlleva una alta tasa de mortalidad (27-57%)
- El retraso en la intervención quirúrgica aumenta el riesgo de síndrome compartimental abdominal
- La morbilidad postoperatoria es mayor después de cirugía de emergencia en comparación con procedimientos electivos 1, 2
Consideraciones Especiales
- Para enfermedad refractaria a esteroides, las opciones quirúrgicas deben considerarse temprano (alrededor del día 3 de terapia con corticosteroides)
- El manejo requiere coordinación entre servicios médicos y quirúrgicos
- Un equipo multidisciplinario que incluya cirujanos y gastroenterólogos debe participar en la toma de decisiones 1, 2
Errores Comunes a Evitar
- Retrasar la consulta quirúrgica
- Depender excesivamente de la terapia médica en pacientes que se deterioran
- No reconocer los signos tempranos de perforación
- Realizar procedimientos diagnósticos innecesarios (colonoscopia o enema de bario) que pueden precipitar perforación
- Intentar anastomosis primaria en pacientes inestables 2
El manejo del megacolon tóxico representa un desafío clínico significativo que requiere un enfoque coordinado y decisiones oportunas sobre la intervención quirúrgica para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas con esta grave complicación.