Manejo de la Viruela del Mono
El manejo de la viruela del mono debe centrarse en medidas de aislamiento, tratamiento sintomático y, en casos graves o pacientes de alto riesgo, el uso del antiviral tecovirimat (TPOXX) durante 14 días, que ha demostrado mejorar significativamente las tasas de supervivencia en estudios con primates no humanos y conejos infectados con ortopoxvirus. 1
Medidas Generales de Manejo
Medidas de Aislamiento y Control
- Implementar precauciones de aislamiento para prevenir la transmisión secundaria y la infección nosocomial
- Mantener al paciente aislado hasta que todas las costras se hayan desprendido (generalmente 3-4 semanas)
- Utilizar equipo de protección personal adecuado para el personal sanitario
Evaluación Clínica
- Identificar la presentación clínica característica:
- Fase prodrómica: fiebre, dolor de cabeza intenso, linfadenopatía, mialgia y fatiga
- Erupción cutánea: aparece típicamente 1-3 días después del inicio de la fiebre, con mayor concentración en cara y extremidades 2
- Documentar la extensión de las lesiones y su estadio evolutivo (pápulas, vesículas, pústulas y costras)
Tratamiento Específico
Tratamiento Antiviral
- Tecovirimat (TPOXX) es el tratamiento de primera línea para casos graves o pacientes de alto riesgo:
Criterios para Tratamiento Antiviral
Considerar tecovirimat para pacientes con:
- Enfermedad grave o riesgo de enfermedad grave
- Lesiones en áreas anatómicas que pueden causar secuelas graves (genitales, perianal, oral)
- Pacientes inmunocomprometidos, especialmente aquellos con VIH 3
- Complicaciones que requieren tratamiento médico (dolor rectal, odinofagia, edema peniano, abscesos cutáneos o anorrectales) 4
Tratamiento Sintomático
- Control del dolor: analgésicos según la intensidad del dolor
- Manejo de fiebre: antipiréticos
- Cuidado de las lesiones cutáneas: mantener las lesiones limpias y secas
- Prevención de infecciones secundarias: considerar antibióticos tópicos o sistémicos si hay signos de sobreinfección bacteriana
Poblaciones Especiales
Pacientes con VIH
- Aproximadamente la mitad de los pacientes tratados con tecovirimat viven con infección por VIH 3
- El tiempo medio hasta la mejoría subjetiva con tecovirimat es de 3 días, independientemente del estado de VIH 3
- Monitorizar estrechamente debido al mayor riesgo de enfermedad grave
Pacientes Inmunocomprometidos
- Mayor riesgo de enfermedad grave y complicaciones
- Considerar inicio temprano de tecovirimat
- Vigilancia más estrecha para detectar complicaciones
Prevención
Medidas Preventivas
- Evitar el contacto cercano con personas infectadas
- Lavado de manos frecuente con agua y jabón o desinfectantes con >60% de alcohol 5
- Evitar compartir ropa de cama, toallas o utensilios con personas infectadas
Profilaxis Post-exposición
- La vacuna contra la viruela (no replicante de virus vaccinia modificado Ankara) puede utilizarse como profilaxis post-exposición o pre-exposición para personas de alto riesgo 4
Seguimiento
- Monitorizar la evolución de las lesiones hasta su resolución completa
- Evaluar la aparición de complicaciones (abscesos cutáneos, infecciones secundarias)
- Seguimiento de contactos estrechos para detección temprana de casos secundarios
Consideraciones Importantes
- La viruela del mono es generalmente autolimitada, con síntomas que duran de 2 a 4 semanas 2
- La tasa de hospitalización varía entre el 1% y el 13% (para tratamiento o aislamiento) 4
- La tasa de letalidad es menor al 0,1% en el brote de 2022 4
- El acceso a tratamientos antivirales y vacunas sigue siendo limitado en países endémicos de África 4
Es fundamental recordar que el diagnóstico temprano, el aislamiento adecuado y el tratamiento oportuno son claves para reducir la morbilidad y prevenir la transmisión de la viruela del mono.