What is the treatment for bacterial vaginosis?

Diagnóstico, Signos y Síntomas de Vaginosis Bacteriana y su Tratamiento

El tratamiento de primera línea para la vaginosis bacteriana es metronidazol 500 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días, que tiene una tasa de curación del 95%. 1

Diagnóstico

El diagnóstico de la vaginosis bacteriana se basa en los criterios de Amsel, que incluyen:

• pH vaginal > 4.5
• Prueba de "whiff" positiva (olor a pescado al aplicar KOH)
• Presencia de células clave (clue cells) en el examen microscópico
• Flujo vaginal homogéneo y blanquecino 1

Se requieren al menos 3 de estos 4 criterios para establecer el diagnóstico.

Signos y Síntomas

Los principales signos y síntomas de la vaginosis bacteriana incluyen:

• Flujo vaginal homogéneo, blanco y fino
• Olor característico a pescado o humedad, especialmente después del coito
• pH vaginal elevado (> 4.5)
• Generalmente no hay prurito ni irritación significativa 1

Tratamiento

Regímenes Recomendados:

1. Primera línea:

   • Metronidazol 500 mg vía oral dos veces al día por 7 días (tasa de curación 95%) 1, 2

2. Alternativas igualmente eficaces:

   • Metronidazol gel 0.75%, un aplicador completo (5 g) intravaginal una vez al día por 5 días 2
   • Clindamicina crema 2%, un aplicador completo (5 g) intravaginal al acostarse por 7 días 2

3. Alternativas con menor eficacia:

   • Metronidazol 2 g vía oral en dosis única (tasa de curación 84%) 2, 1
   • Clindamicina 300 mg vía oral dos veces al día por 7 días 2
   • Óvulos de clindamicina 100 g intravaginal al acostarse por 3 días 2

Consideraciones Especiales:

Embarazo:

• Primer trimestre: Clindamicina crema vaginal (el metronidazol está contraindicado) 2
• Segundo y tercer trimestre: Metronidazol oral o gel vaginal, o clindamicina crema 2
• Las mujeres embarazadas con alto riesgo de parto prematuro deben recibir tratamiento incluso si son asintomáticas 2, 1

Pacientes con VIH:

• El mismo tratamiento que para pacientes sin VIH 2, 1

Alergia o intolerancia al metronidazol:

• Clindamicina crema es la alternativa preferida 2

Recurrencia

La vaginosis bacteriana tiene una alta tasa de recurrencia (50-80% dentro del primer año) 3, 4. Para casos recurrentes:

• Metronidazol 500 mg dos veces al día por 10-14 días 4
• Si no es efectivo, metronidazol gel vaginal 0.75% por 10 días, seguido de dos veces por semana durante 3-6 meses 4

Precauciones y Seguimiento

• Evitar el consumo de alcohol durante el tratamiento con metronidazol y hasta 24 horas después 2
• Las cremas y óvulos de clindamicina son a base de aceite y pueden debilitar los preservativos de látex 2
• No es necesario el tratamiento de las parejas sexuales 2, 5
• No es necesario el seguimiento si los síntomas desaparecen, excepto en mujeres embarazadas 2, 1

Prevención

• Uso consistente de preservativos durante las relaciones sexuales 1, 3
• Dejar de fumar 1, 3
• Uso de anticonceptivos hormonales 1, 3
• Evitar las duchas vaginales 1

La vaginosis bacteriana es una condición común pero tratable. Con el tratamiento adecuado, los síntomas suelen resolverse rápidamente, aunque la recurrencia es frecuente y puede requerir estrategias de tratamiento a largo plazo.