Tratamiento de Monkeypox
El tratamiento de la viruela del mono (monkeypox) se basa principalmente en cuidados de soporte, pero para casos graves o pacientes inmunocomprometidos, el tecovirimat es el antiviral de primera línea recomendado.
Evaluación y Diagnóstico
La evaluación inicial debe enfocarse en:
- Confirmación mediante PCR de lesiones cutáneas
- Evaluación de la gravedad de la enfermedad
- Identificación de factores de riesgo para enfermedad grave
Tratamiento según Gravedad
Casos Leves a Moderados
- Cuidados de soporte:
- Control del dolor con analgésicos
- Hidratación adecuada
- Cuidado de las lesiones cutáneas
- Aislamiento hasta que todas las lesiones hayan formado costra
Casos Graves o Pacientes de Alto Riesgo
Los antivirales están indicados para:
- Pacientes inmunocomprometidos
- Enfermedad grave (>100 lesiones, fiebre alta, síntomas constitucionales significativos)
- Complicaciones (encefalitis, neumonía, absceso retrofaríngeo)
- Lesiones cerca de ojos, boca o genitales
Opciones Terapéuticas Antivirales
Primera línea:
- Tecovirimat (ST-246) 1, 2
- Dosis: 600 mg dos veces al día por vía oral durante 14 días
- Mecanismo: Inhibidor de la proteína F13L (necesaria para la producción del virus extracelular)
- Disponible por vía oral e intravenosa
- Estudios han demostrado eficacia en primates no humanos contra el virus de la viruela del mono
Alternativas:
Cidofovir 3
- Considerado cuando el tecovirimat no es eficaz
- Limitaciones: nefrotoxicidad y no disponible por vía oral
- Administración intravenosa
- Profármaco oral del cidofovir con menor nefrotoxicidad
- Disponible a través de programas de acceso expandido
Inmunoglobulina Vacunal Intravenosa (VIGIV) 5, 2
- Considerada para casos graves que no responden a antivirales
Medidas de Control de Infección
- Aislamiento del paciente hasta que todas las lesiones hayan formado costra 3
- Evitar el contacto directo con las lesiones
- Lavado de manos frecuente con agua y jabón o desinfectante con >60% de alcohol
- Colocación de vendajes usados en bolsas plásticas selladas
Consideraciones Especiales
Pacientes Inmunocomprometidos
- Mayor riesgo de enfermedad grave y muerte, especialmente en personas con VIH avanzado (CD4 <200 células/μL) 2
- Inicio temprano de terapia antiviral recomendado
Complicaciones Potenciales
- Encefalitis
- Neumonía
- Absceso retrofaríngeo
- Infecciones bacterianas secundarias de las lesiones
Prevención
- Vacunación pre y post-exposición para personas con alto riesgo
- Dos vacunas disponibles:
- JYNNEOS™ (virus vaccinia vivo no replicante)
- ACAM2000® (virus vaccinia vivo replicante)
Puntos Clave y Advertencias
- La tasa de mortalidad varía entre 0% y 11%, siendo menor (<0,2%) en países desarrollados 2
- El diagnóstico temprano y el aislamiento son cruciales para prevenir la transmisión
- No aplicar cremas, ungüentos o medicamentos tópicos sobre las lesiones de monkeypox, ya que pueden aumentar el riesgo de infección bacteriana secundaria
- La terapia antiviral debe iniciarse lo antes posible en pacientes con factores de riesgo para enfermedad grave
El manejo adecuado y oportuno del monkeypox puede reducir significativamente la morbilidad y prevenir complicaciones graves, especialmente en poblaciones vulnerables.