Manejo de la Obesidad Tipo 1
El manejo de la obesidad tipo 1 (IMC 30-34.9 kg/m²) debe centrarse en intervenciones de estilo de vida estructuradas, considerando farmacoterapia cuando sea necesario, y evaluando comorbilidades asociadas para un abordaje integral.
Clasificación y Evaluación
La obesidad tipo 1 se define como un IMC entre 30.0-34.9 kg/m² 1. Es fundamental realizar una evaluación completa que incluya:
- Medición de circunferencia de cintura (>102 cm en hombres, >88 cm en mujeres indica obesidad abdominal) 1
- Evaluación de comorbilidades relacionadas con la obesidad:
- Diabetes
- Hipertensión
- Dislipidemia
- Apnea del sueño
- Enfermedad de hígado graso no alcohólico
- Osteoartritis 2
Intervenciones de Estilo de Vida
Nutrición
- Implementar un déficit calórico de 500-1000 kcal/día del consumo basal 1
- Generalmente 1200-1500 kcal/día para mujeres y 1500-1800 kcal/día para hombres 2
- Distribución de macronutrientes: 55% carbohidratos, 10% proteínas y 30% grasas (con 10% de grasas saturadas) 3
- Enfoque personalizado considerando preferencias del paciente 2
Actividad Física
- 150-300 minutos/semana de actividad física moderada 1
- Entrenamiento de resistencia 2-3 veces por semana 2
- Evitar más de 2 días consecutivos sin actividad física 2
- Incremento gradual basado en el nivel de condición física 1
Terapia Conductual
- Automonitoreo (ingesta de alimentos, actividad física, peso diario)
- Establecimiento de metas específicas y alcanzables
- Control de estímulos
- Manejo del estrés
- Terapia cognitiva 2, 1
Farmacoterapia
Considerar para pacientes con:
Opciones farmacológicas:
- Fentermina: indicada como adyuvante a corto plazo (pocas semanas) en un régimen de reducción de peso 4
- Agonistas del receptor GLP-1: pueden lograr 8-21% de pérdida de peso 2, 1
Consideraciones importantes:
- La fentermina está contraindicada en pacientes con enfermedad cardiovascular, hipertiroidismo, glaucoma, estados de agitación, antecedentes de abuso de drogas 4
- Evitar el uso de medicamentos por la noche debido a posible insomnio 4
- Ajustar dosis en pacientes con insuficiencia renal 4
Resultados Esperados y Seguimiento
- Con intervenciones conductuales intensivas: pérdida de peso de 5-10% en 6 meses 2, 1
- Con farmacoterapia: 3-12% adicional de pérdida de peso más allá de las intervenciones de estilo de vida 1
- Seguimiento regular para medir el peso y reevaluar complicaciones relacionadas con la obesidad 1
- Establecer metas realistas de pérdida de peso (5-15% en 6 meses inicialmente) 1
Consideraciones Especiales para Pacientes con Diabetes Tipo 1
En pacientes con diabetes tipo 1 y obesidad:
- Mayor resistencia a la insulina y mayores requerimientos de insulina 5
- Mayor riesgo cardiometabólico y de desarrollar complicaciones crónicas 5
- Enfoque integral basado en dieta hipocalórica equilibrada, actividad física y terapia conductual cognitiva por un equipo multidisciplinario 5
- Las respuestas a la pérdida de peso con cambios en el estilo de vida por sí solos son limitadas, por lo que puede ser útil incluir farmacoterapia contra la obesidad 5, 6
Desafíos y Consideraciones
- Evitar la manipulación de insulina como método de control de peso en pacientes con diabetes tipo 1, ya que aumenta la morbilidad y mortalidad 2
- En la era de los nuevos medicamentos para la obesidad, se puede simplificar el enfoque de manejo basado en la modificación del estilo de vida 7
- La restricción calórica moderada y al menos 150 minutos de ejercicio aeróbico de intensidad moderada y dos sesiones de actividades de fortalecimiento muscular por semana pueden ser metas más alcanzables y apropiadas 7
El tratamiento de la obesidad tipo 1 requiere un enfoque integral y a largo plazo, reconociendo que es una enfermedad crónica, progresiva y recurrente 8.