What is the recommended amount of intravenous (IV) fluid for a 9-year-old child weighing 20 kilograms with mild dehydration?

Tratamentul deshidratării ușoare la un copil de 9 ani cu greutatea de 20 kg

Pentru un copil de 9 ani cu greutatea de 20 kg și deshidratare ușoară, se recomandă administrarea a 1000-2000 ml soluție de rehidratare orală (SRO) pe parcursul a 3-4 ore, iar în cazul în care este necesară rehidratarea intravenoasă, se recomandă 20 ml/kg/oră timp de 1-4 ore (400-1600 ml). 1, 2

Evaluarea deshidratării

Înainte de a începe tratamentul, este important să confirmăm gradul de deshidratare:

• Deshidratare ușoară (3-5%): sete, mucoase ușor uscate, turgorul cutanat normal sau ușor scăzut 2
• Semne de alarmă care ar indica deshidratare moderată sau severă: letargie, iritabilitate, scăderea diurezei, extremități reci, turgorul cutanat semnificativ scăzut 2

Algoritm de tratament

1. Rehidratare orală (prima linie de tratament)

• Doză recomandată: 50-100 ml/kg SRO pe parcursul a 3-4 ore (1000-2000 ml total) 1
• Administrare: Cantități mici, frecvente (5 ml la fiecare minut în caz de vărsături) 2
• Compoziția optimă a SRO: soluție cu osmolaritate redusă care conține sodiu 65-70 mEq/L, glucoză 75-90 mmol/L, potasiu 20 mEq/L 2
• Produse comerciale recomandate: Pedialyte, CeraLyte, Enfalac Lytren 1

2. Rehidratare intravenoasă (dacă rehidratarea orală eșuează)

• Indicații pentru trecerea la rehidratare IV: vărsături persistente, refuzul lichidelor orale, stare generală alterată 1, 2
• Regim recomandat: 20 ml/kg/oră timp de 1-4 ore (400-1600 ml total) 3
• Soluție recomandată: ser fiziologic 0,9% + glucoză 2,5% 4, 3

Înlocuirea pierderilor în continuare

După rehidratarea inițială, se recomandă:

• Pentru copii >10 kg: 120-240 ml SRO pentru fiecare scaun diareic sau episod de vărsătură, până la ~1 L/zi 1
• Continuarea alimentației normale adecvate vârstei 2

Monitorizare

• Evaluarea stării de hidratare la fiecare 2-4 ore
• Monitorizarea greutății zilnic
• Urmărirea diurezei și a numărului de scaune/vărsături
• Semne de alarmă care necesită reevaluare: vărsături persistente, deshidratare progresivă, febră înaltă, scaune cu sânge, letargie 2

Precauții și contraindicații

• Nu se recomandă: băuturi carbogazoase, sucuri de fructe, băuturi sportive (Gatorade) pentru rehidratare din cauza osmolarității crescute 1
• Nu se recomandă: agenți antidiareici la copii sub 18 ani 2
• Atenție: la copii, riscul de hiponatremie este mai mare din cauza conținutului mai mare de apă corporală 2

Studiile recente arată că rehidratarea intravenoasă rapidă cu 20 ml/kg/oră timp de 1-4 ore este sigură și eficientă pentru copiii cu deshidratare ușoară până la moderată, cu o rată de succes de aproximativ 83% 4, 3.