Tratamiento de la Osteoporosis sin Fractura
El tratamiento farmacológico de primera línea para la osteoporosis sin fractura debe iniciarse con bifosfonatos (alendronato, risedronato o ácido zoledrónico) debido a su eficacia comprobada en la reducción del riesgo de fracturas vertebrales y de cadera. 1
Evaluación inicial y criterios para iniciar tratamiento
El tratamiento debe iniciarse en:
- Mujeres posmenopáusicas con diagnóstico de osteoporosis (T-score ≤ -2.5)
- Hombres con osteoporosis clínicamente reconocida
- Pacientes con osteopenia (T-score entre -1.0 y -2.5) y alto riesgo de fractura según FRAX
La herramienta FRAX ayuda a categorizar pacientes en:
- Riesgo bajo: T-score > -2.5 y riesgo a 10 años de fractura osteoporótica < 20%
- Riesgo alto: T-score ≤ -2.5 pero > -3.5 O riesgo a 10 años ≥ 20% pero < 30%
- Riesgo muy alto: T-score ≤ -3.5 O riesgo a 10 años ≥ 30% 2
Opciones farmacológicas de primera línea
Bifosfonatos
- Alendronato: 70 mg vía oral semanal
- Risedronato: 35 mg vía oral semanal o 150 mg mensual
- Ácido zoledrónico: 5 mg intravenoso anual
Los bifosfonatos han demostrado reducir significativamente el riesgo de fracturas vertebrales, no vertebrales y de cadera en mujeres posmenopáusicas con osteoporosis 1, 2.
Consideraciones importantes para bifosfonatos:
- Deben tomarse en ayunas con agua, 30 minutos antes de otros alimentos o medicamentos
- Los efectos adversos incluyen síntomas gastrointestinales leves, fracturas atípicas subtrocantéreas y osteonecrosis mandibular (raros)
- La duración recomendada del tratamiento es de 5 años 1
Opciones farmacológicas de segunda línea
Denosumab
- Dosis: 60 mg subcutáneo cada 6 meses
- Indicado cuando los bifosfonatos están contraindicados o no son tolerados
- Eficaz en reducir fracturas vertebrales, no vertebrales y de cadera
- Efectos adversos: síntomas gastrointestinales leves, riesgo de infecciones, hipocalcemia 2, 3
Agentes anabólicos (para pacientes de muy alto riesgo)
- Teriparatida: 20 mcg subcutáneo diario por máximo 2 años 4
- Abaloparatida: 80 mcg subcutáneo diario por máximo 2 años 5
- Romosozumab: tratamiento limitado a 12 dosis mensuales
Estos agentes deben ser seguidos por terapia antirresortiva para mantener las ganancias óseas 2.
Medidas complementarias esenciales
- Calcio: 1000-1200 mg diarios, preferiblemente de fuentes dietéticas
- Vitamina D: 800-1000 UI diarias
- Ejercicio: actividad física regular con ejercicios de resistencia y equilibrio
- Modificaciones del estilo de vida: cesación tabáquica, limitación del consumo de alcohol
Monitorización del tratamiento
- No se recomienda monitorización de la densidad mineral ósea durante los primeros 5 años de tratamiento con bifosfonatos 1
- Después de 5 años, considerar una reevaluación del riesgo de fractura para determinar si continuar o suspender el tratamiento
Consideraciones especiales
- En pacientes con problemas esofágicos (ERGE, disfagia, acalasia), considerar denosumab como alternativa a los bifosfonatos orales 2
- En pacientes con insuficiencia renal, se requiere precaución con los bifosfonatos y puede ser necesario ajustar la dosis o usar terapias alternativas 2
- No se recomienda el uso de terapia con estrógenos o raloxifeno como tratamiento primario para la osteoporosis 1
El tratamiento de la osteoporosis sin fractura debe iniciarse tempranamente en pacientes con alto riesgo para prevenir la primera fractura, ya que esto tiene un impacto significativo en la reducción de la morbilidad y mortalidad asociadas con las fracturas osteoporóticas.