How is Candida glabrata infection treated?

Tratamiento de la Candida glabrata

Para las infecciones por Candida glabrata, se recomienda un equinocandino (caspofungina, anidulafungina o micafungina) como tratamiento de primera línea debido a la reducida susceptibilidad de esta especie a los azoles. 1

Opciones de tratamiento según el tipo de infección

Candidemia y candidiasis diseminada

• Primera línea: Equinocandinos

  • Caspofungina (dosis de carga de 70 mg, luego 50 mg diarios)
  • Anidulafungina (dosis de carga de 200 mg, luego 100 mg diarios)
  • Micafungina (100 mg diarios) 1

• Alternativa: Anfotericina B liposomal (3-5 mg/kg diarios) cuando los equinocandinos no son una opción 1

• Duración: 14 días después de la negativización de los hemocultivos, resolución de síntomas y recuperación de la neutropenia 1

• Consideración importante: Retirar los catéteres intravenosos si están presentes 1

Candidiasis vulvovaginal por C. glabrata

• Primera línea para casos resistentes a azoles: Ácido bórico intravaginal (600 mg diarios en cápsula de gelatina) durante 14 días 1

• Alternativas:

  • Supositorios vaginales de nistatina (100,000 unidades diarias) durante 14 días 1
  • Crema tópica de flucitosina al 17% sola o combinada con crema de anfotericina B al 3% durante 14 días 1

Consideraciones especiales

Resistencia a antifúngicos

C. glabrata presenta características particulares que afectan su tratamiento:

• Reducida susceptibilidad a fluconazol (hasta 51.1% de resistencia en algunos estudios) 2
• Posible resistencia a anfotericina B en una proporción no trivial de aislados 1
• El 26% de los aislados clínicos pueden ser resistentes al voriconazol 3

Importancia del tratamiento temprano

El inicio temprano (dentro de las 48 horas) del tratamiento antifúngico apropiado se asocia con una disminución significativa de la mortalidad, especialmente en pacientes con cáncer 4

Dosificación en poblaciones especiales

• Niños: La farmacocinética del fluconazol varía con la edad. En niños, debido a su eliminación más rápida, se debe administrar a 6 mg/kg cada 12 horas para infecciones graves 1
• Neonatos: Tienen una vida media prolongada de fluconazol (55-90 h), pero se recomienda una dosis diaria única de 5 mg/kg/día 1

Puntos clave para el éxito del tratamiento

1. Considerar la posibilidad de resistencia microbiológica en C. glabrata
2. Utilizar pruebas de susceptibilidad antifúngica cuando sea posible
3. Iniciar tratamiento temprano con equinocandinos para mejorar los resultados clínicos
4. En candidemia, mantener el tratamiento durante 14 días después de la negativización de los hemocultivos
5. Para infecciones vaginales resistentes a azoles, considerar ácido bórico intravaginal

Advertencias y precauciones

• Los estudios en modelos murinos neutropénicos sugieren que las dosis estándar de equinocandinos pueden ser solo fungistáticas contra C. glabrata, pudiendo requerirse dosis más altas para efectos fungicidas en huéspedes neutropénicos 5
• La terapia combinada (como fluconazol con polimixina B) podría considerarse para cepas resistentes al fluconazol, aunque se requieren más estudios in vivo 2

El tratamiento de la candidiasis por C. glabrata representa un desafío debido a sus patrones de resistencia, por lo que es fundamental seleccionar el agente antifúngico adecuado según el tipo de infección y considerar la consulta temprana con un especialista en enfermedades infecciosas para mejorar los resultados clínicos.