Are anticonvulsants given to patients with subdural hematomas?

Uso de Anticonvulsivos en Hematomas Subdurales

No se recomienda el uso rutinario de anticonvulsivos profilácticos en pacientes con hematomas subdurales que no han presentado convulsiones, ya que existe evidencia limitada de beneficio y potencial daño. 1

Consideraciones sobre el riesgo de convulsiones

Los hematomas subdurales pueden asociarse con actividad convulsiva, pero la incidencia varía considerablemente según los estudios:

• En hematomas subdurales agudos/subagudos:

  • La incidencia de convulsiones puede variar entre 6-26% 2
  • Factores de riesgo incluyen desplazamiento de la línea media, hematoma intracerebral asociado y antecedentes de hipertensión 2, 3

• En hematomas subdurales crónicos:

  • La incidencia de convulsiones nuevas puede llegar hasta 18.5% 4
  • Las convulsiones pueden asociarse con mayor morbilidad y mortalidad 4

Recomendaciones basadas en la evidencia

Fase aguda

• El uso de anticonvulsivos profilácticos puede considerarse solo en el período inmediato post-hemorrágico (Clase IIb; Nivel de Evidencia B) 2
• No hay evidencia sólida que respalde el uso rutinario de anticonvulsivos profilácticos en pacientes con hematomas subdurales 1, 5

Uso a largo plazo

• No se recomienda el uso rutinario a largo plazo de anticonvulsivos (Clase III; Nivel de Evidencia B) 2
• Solo considerar en pacientes con factores de riesgo conocidos para trastornos convulsivos tardíos:
  • Convulsiones previas
  • Hematoma intracerebral
  • Hipertensión intratable
  • Infarto cerebral
  • Desplazamiento significativo de la línea media 2, 3

Elección del anticonvulsivo (si está indicado)

Si se considera necesario el uso de anticonvulsivos profilácticos:

• Levetiracetam es preferible sobre fenitoína debido a:

  • Mejor perfil de efectos secundarios
  • Menor riesgo de efectos adversos (23% con anticonvulsivos tradicionales) 2, 1
  • Menos interacciones medicamentosas con esteroides y otros medicamentos 1

• Sin embargo, en pacientes con desplazamiento de la línea media, levetiracetam podría asociarse con mayor riesgo de convulsiones electroencefalográficas durante la hospitalización en comparación con fenitoína 3

Advertencias y precauciones

• El uso de fenitoína profiláctica se ha asociado con peores resultados cognitivos a los 3 meses 2
• Los estudios retrospectivos sugieren que los anticonvulsivos pueden asociarse con vasoespasmo, isquemia cerebral diferida y fiebre 2, 6
• La evidencia de estudios no controlados sobre hematomas subdurales crónicos es contradictoria 7, 5

Algoritmo de decisión

1. Evaluar si el paciente ya ha presentado convulsiones:

   • Si ha presentado convulsiones: iniciar tratamiento anticonvulsivo
   • Si no ha presentado convulsiones: continuar evaluación

2. Evaluar factores de riesgo para convulsiones:

   • Desplazamiento de línea media
   • Hematoma intracerebral asociado
   • Antecedentes de convulsiones
   • Hipertensión intratable
   • Infarto cerebral

3. Si no hay factores de riesgo:

   • No administrar anticonvulsivos profilácticos

4. Si hay factores de riesgo significativos y se decide usar profilaxis:

   • Preferir levetiracetam sobre fenitoína
   • Limitar el uso a la fase aguda (7-14 días)
   • Suspender si no ocurren convulsiones durante el período agudo