Gastroenteritis Bacteriana Infantil: Signos, Síntomas, Diagnóstico y Tratamiento
La rehidratación oral es el pilar fundamental del tratamiento de la gastroenteritis bacteriana infantil, utilizando soluciones de rehidratación oral (SRO) en dosis de 50-100 ml/kg durante 3-4 horas para corregir la deshidratación, seguido de alimentación temprana. 1
Signos y Síntomas
Manifestaciones Clínicas Principales
- Diarrea (tres o más deposiciones líquidas o acuosas en 24 horas)
- Vómitos
- Fiebre
- Dolor abdominal
- Deshidratación (signo de complicación)
Evaluación de la Deshidratación
La deshidratación es la complicación más grave y debe evaluarse cuidadosamente:
Deshidratación leve (3-5%):
- Sed aumentada
- Mucosas ligeramente secas
- Comportamiento normal
Deshidratación moderada (6-9%):
- Pérdida de turgencia cutánea
- Pliegue cutáneo persistente
- Mucosas secas
- Mayor riesgo de alteraciones electrolíticas 1
Deshidratación severa (≥10%):
Diagnóstico
Evaluación Clínica
- Historia detallada de ingesta y eliminación de líquidos
- Examen físico completo con evaluación del estado de hidratación
- Inspección visual de las heces para confirmar consistencia anormal y detectar sangre o moco 2
Pruebas Diagnósticas
- Diarrea acuosa en niños menores de 2 años: Probablemente gastroenteritis viral, no requiere estudios adicionales 2
- Diarrea sanguinolenta o presencia de leucocitos en heces: Sugiere agente bacteriano invasivo, se recomienda coprocultivo 2
- Indicaciones para estudios microbiológicos:
- Diarrea con sangre
- Fiebre alta
- Diarrea acuosa persistente (>5 días)
- Antecedente de viaje reciente
- Inmunodeficiencia 1
Tratamiento
Rehidratación
Rehidratación oral (primera línea):
Rehidratación intravenosa (casos graves):
Alimentación
- Lactantes: Continuar la lactancia materna durante todo el episodio 1
- Alimentación temprana: Reanudar la dieta normal según la edad durante o inmediatamente después de la rehidratación 1
- Dieta recomendada: Incluir almidones (arroz, patatas, fideos), cereales, yogur, frutas y verduras 2, 1
- Alimentos a evitar: Alimentos ricos en azúcares simples (refrescos, jugos no diluidos) y alimentos con alto contenido de grasas 2
Tratamiento Farmacológico
Antibióticos:
- No indicados rutinariamente en gastroenteritis
- Considerar en casos de:
- Disentería (diarrea con sangre)
- Fiebre alta
- Diarrea acuosa persistente (>5 días)
- Cuando los cultivos indican un agente que requiere tratamiento específico 1
- La azitromicina puede ser efectiva en casos específicos de infección bacteriana confirmada 3
Antidiarreicos y antieméticos:
Probióticos:
- No se recomiendan para gastroenteritis infecciosa aguda en niños en Norteamérica, ya que estudios recientes no han demostrado beneficios 2
Prevención
- Vacunación contra rotavirus: Reduce significativamente la incidencia de gastroenteritis aguda en niños pequeños 2, 4
- Lavado de manos: Medida fundamental para prevenir la transmisión 4
- Lactancia materna: Proporciona protección inmunológica 4
Criterios de Hospitalización
- No respuesta a la terapia de rehidratación oral más antieméticos
- Deshidratación severa (signos de shock o >10% de deshidratación)
- Incapacidad para mantener la hidratación oral
- Alteración del estado mental
- Sospecha de patología quirúrgica 4
Educación a Padres y Seguimiento
- Instruir sobre el manejo temprano de la diarrea en el hogar
- Buscar atención médica si:
- Irritabilidad o letargo
- Disminución de la producción de orina
- Vómitos intratables
- Diarrea persistente
- Signos de deshidratación severa
- Diarrea con sangre
- Fiebre alta
- Rechazo a alimentarse 1
La gastroenteritis bacteriana infantil es una condición potencialmente grave que requiere una evaluación cuidadosa del estado de hidratación y un manejo adecuado de líquidos y electrolitos para prevenir complicaciones.