Administración de Aripiprazol
El aripiprazol se puede administrar por la mañana, siendo esta la recomendación preferente para la mayoría de los pacientes debido a su mejor perfil metabólico y menor riesgo de alteraciones lipídicas.
Fundamentos para la administración matutina
El aripiprazol es un antipsicótico atípico considerado de "tercera generación" debido a su actividad como agonista parcial de los receptores dopaminérgicos D2, lo que lo distingue de otros antipsicóticos 1. Esta característica farmacológica influye en su perfil de efectos secundarios y en las recomendaciones sobre el momento óptimo de administración.
Investigaciones recientes han demostrado que el momento de administración del aripiprazol puede afectar el perfil metabólico del paciente:
- Los pacientes que toman aripiprazol por la noche presentan una disminución significativa del colesterol HDL (colesterol "bueno") 2
- Existe una tendencia no significativa hacia niveles más altos de triglicéridos séricos en pacientes que toman aripiprazol por la noche en comparación con quienes lo toman por la mañana 2
- La administración matutina no muestra estos efectos negativos en el perfil lipídico 2
Consideraciones especiales
Efectos secundarios relevantes
El aripiprazol puede causar efectos secundarios que influyen en la decisión sobre el momento de administración:
- La acatisia (inquietud motora) es uno de los efectos adversos más comunes, reportado en hasta el 23% de los pacientes 3
- Otros efectos secundarios comunes incluyen náuseas, dolor de cabeza e infecciones del tracto respiratorio superior 4, 5
Excepciones para la administración nocturna
En ciertos casos específicos, puede considerarse la administración nocturna:
- Pacientes que experimentan somnolencia significativa con el aripiprazol
- Personas con dificultad para adherirse al tratamiento matutino
- Casos donde los efectos sedantes del medicamento puedan ser beneficiosos para tratar el insomnio asociado
Recomendaciones prácticas
- Iniciar el tratamiento con aripiprazol por la mañana para la mayoría de los pacientes
- Monitorizar el perfil lipídico regularmente, especialmente en pacientes con factores de riesgo cardiovascular preexistentes
- Evaluar la respuesta individual a las 2-4 semanas de iniciado el tratamiento
- Considerar cambiar a administración nocturna solo si hay problemas significativos de tolerabilidad durante el día o si el paciente lo prefiere por razones de adherencia
Advertencias importantes
- Evitar el uso concomitante con inhibidores de la MAO debido al riesgo de crisis hipertensivas 1
- El aripiprazol se metaboliza en el hígado por el citocromo P450, por lo que debe evitarse su uso con inductores potentes de esta vía (rifampicina, fenobarbital, carbamazepina, fenitoína) 1
- Monitorizar cuidadosamente a pacientes con antecedentes de depresión, ya que el aripiprazol puede asociarse con la aparición o empeoramiento de síntomas depresivos 1
La evidencia científica actual respalda la administración matutina del aripiprazol como la opción preferente para optimizar su perfil de seguridad metabólica y minimizar los efectos adversos en el perfil lipídico.