Manejo de la Enfermedad Diarreica Aguda
La rehidratación oral es la piedra angular del tratamiento de la enfermedad diarreica aguda, utilizando soluciones de rehidratación oral (SRO) con composición óptima de sodio 65-70 mEq/L, glucosa 75-90 mmol/L y potasio 20 mEq/L. 1
Evaluación del paciente
La evaluación inicial debe enfocarse en:
Valoración del grado de deshidratación:
- Leve (3-5%): sed, mucosas ligeramente secas, mínimas alteraciones electrolíticas 1
- Moderada (6-9%): mayor riesgo de hiponatremia e hipopotasemia, disminución de la turgencia cutánea, piel seca 1
- Severa (≥10%): alteraciones electrolíticas graves, letargo, retracción cutánea prolongada, extremidades frías 1
Evaluación clínica completa para descartar otras condiciones médicas 2
Medición del peso corporal como referencia 2
Terapia de rehidratación según grado de deshidratación
Deshidratación leve (3-5%)
- Administrar 50 mL/kg de SRO durante 2-4 horas 2
- Iniciar con pequeños volúmenes (una cucharadita) y aumentar gradualmente 2
- Reevaluar después de 2-4 horas 2
Deshidratación moderada (6-9%)
- Administrar 100 mL/kg de SRO durante 2-4 horas 2
- Seguir el mismo procedimiento que en la deshidratación leve 2
Deshidratación severa (≥10%)
- Emergencia médica: iniciar rehidratación intravenosa inmediata 2
- Administrar bolos de 20 mL/kg de solución Ringer lactato o solución salina normal 2
- Cuando el nivel de conciencia se normalice, continuar con rehidratación oral 2
Reposición de pérdidas continuas de líquidos
- Administrar 10 mL/kg de SRO por cada deposición líquida 2
- Administrar 2 mL/kg de líquido por cada episodio de vómito 2
- Las pérdidas excesivas pueden reponerse con SRO de bajo contenido de sodio (40-60 mEq/L) o SRO estándar (75-90 mEq/L) 2
Terapia dietética
- Lactantes amamantados: continuar la lactancia a demanda 2
- Lactantes alimentados con biberón: fórmulas sin lactosa o con lactosa reducida inmediatamente después de la rehidratación 2
- Niños mayores y adultos: se recomienda dieta que incluya almidones, cereales, yogur, frutas y verduras 1
- Evitar: alimentos ricos en azúcares simples y grasas 1
Consideraciones sobre medicamentos
- Antibióticos: no se recomiendan rutinariamente, pero pueden considerarse en casos de disentería, fiebre alta o diarrea acuosa persistente 1
- Loperamida: indicada para el control y alivio sintomático de la diarrea aguda no específica en pacientes mayores de 2 años 3, pero no se recomienda en niños menores de 18 años según las guías pediátricas 1
- Antieméticos: como ondansetrón, pueden prescribirse en casos seleccionados 1
- Probióticos: no se recomiendan para la gastroenteritis infecciosa aguda en niños en América del Norte 1
Monitorización
- Evaluar el estado de hidratación cada 2-4 horas 1
- Monitorizar el peso diariamente 1
- Vigilar signos de alarma: irritabilidad o letargo, disminución de la producción de orina, vómitos intratables o diarrea persistente 1
Prevención
- Vacunación contra rotavirus en niños pequeños 1
- Lavado de manos como medida fundamental para prevenir la transmisión 1
- Lactancia materna para proporcionar protección inmunológica 1
Señales de alarma para buscar atención médica
- Signos de deshidratación severa
- Irritabilidad o letargo
- Disminución de la producción de orina
- Vómitos intratables
- Diarrea persistente
- Diarrea con sangre
- Fiebre alta
- Rechazo a la alimentación 1
La terapia de rehidratación oral ha revolucionado el manejo de la gastroenteritis aguda en niños y adultos, siendo considerada uno de los mayores avances terapéuticos del siglo pasado 4. La mayoría de los episodios de diarrea aguda son autolimitados, y el tratamiento debe dirigirse principalmente a prevenir la deshidratación 5.