Recomendaciones para el Reflujo Gastroesofágico
El tratamiento del reflujo gastroesofágico debe incluir modificaciones en el estilo de vida y dieta como primera línea, seguido de un ciclo de inhibidores de la bomba de protones (IBP) de 4-8 semanas como tratamiento farmacológico principal. 1
Modificaciones del Estilo de Vida y Dieta
Las modificaciones del estilo de vida son fundamentales y deben implementarse antes de iniciar terapia farmacológica:
- Control de peso: Especialmente importante en pacientes con sobrepeso u obesidad
- Evitar alimentos desencadenantes: Reducir consumo de alimentos grasos, fritos, picantes y ácidos
- Limitar la ingesta de grasas
- Elevar la cabecera de la cama para síntomas nocturnos
- Evitar comidas dentro de las 3 horas antes de acostarse
- Evitar bebidas carbonatadas, café, té, chocolate y alcohol
Estas modificaciones tienen evidencia moderada pero son recomendadas por la Asociación Americana de Gastroenterología como primera línea de tratamiento 1.
Tratamiento Farmacológico
Primera línea:
- Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP): Se recomienda un ciclo de 4-8 semanas con dosis única diaria 1
Si persisten los síntomas:
- Aumentar a dosificación dos veces al día de IBP 1
- Considerar combinaciones de alginato-antiácidos 1
- Antagonistas del receptor H2 como terapia complementaria 1
Para casos refractarios:
- Procinéticos: Considerar en pacientes con gastroparesia concomitante o que no responden a IBP solo 1
- Baclofeno: Puede considerarse para casos refractarios, aunque su uso está limitado por efectos secundarios 1, 4
Duración del Tratamiento
- El tratamiento inicial debe durar al menos 2-3 meses para ERGE relacionado con tos crónica 1
- Para ERGE típico, un ciclo inicial de 4-8 semanas es recomendado 1, 2, 3
- Reevaluar síntomas después de 4-8 semanas de terapia inicial 1
Consideraciones Especiales
Embarazo:
- Primera línea: modificaciones de estilo de vida y dieta
- Enfoque escalonado comenzando con antiácidos, luego sucralfato, antagonistas H2 y finalmente IBP para casos refractarios 1
Opciones Quirúrgicas:
- Considerar fundoplicatura laparoscópica para pacientes que no responden a terapia médica máxima 1
- Otras opciones: aumento del esfínter magnético y bypass gástrico en Y de Roux 1
Precauciones y Advertencias
- Efectos secundarios de IBP a largo plazo: Deterioro cognitivo, gastroenteritis bacteriana, neumonía, interacciones medicamentosas, fracturas de cadera, deficiencia de vitamina B12, hipomagnesemia y enfermedad renal crónica 1
- No asumir que el ERGE está descartado cuando la terapia empírica falla 1
- Evitar el uso excesivo de IBP en pacientes sin ERGE documentado 1
- Asegurar duración adecuada del tratamiento (la mayoría requiere al menos 1-3 meses) 1
La terapia debe ser reevaluada periódicamente para ajustar según la respuesta del paciente, especialmente si se utilizan IBP a largo plazo, debido a los potenciales efectos secundarios asociados con su uso prolongado 1, 5.