Fases de los Abscesos Cerebrales
Los abscesos cerebrales evolucionan a través de cuatro fases bien definidas: cerebritis temprana, cerebritis tardía, encapsulación temprana y encapsulación tardía, cada una con características radiológicas y patológicas específicas que determinan el abordaje terapéutico. 1
Fase 1: Cerebritis Temprana (Días 1-3)
- Inflamación focal con edema cerebral
- Infiltración de neutrófilos y necrosis tisular inicial
- En imágenes: área mal definida con realce irregular tras contraste
- No hay cápsula formada
- Tratamiento principalmente médico con antibióticos
Fase 2: Cerebritis Tardía (Días 4-9)
- Necrosis central progresiva
- Formación de pus
- Infiltración de macrófagos y fibroblastos en la periferia
- En imágenes: área hipodensa central con realce periférico más definido
- Inicio de la formación de cápsula
- Tratamiento: antibióticos, posible aspiración si hay deterioro clínico
Fase 3: Encapsulación Temprana (Días 10-13)
- Formación de cápsula inmadura de colágeno
- Neovascularización periférica
- En imágenes: lesión con anillo de realce más definido
- Centro necrótico bien delimitado
- Tratamiento: aspiración o excisión quirúrgica + antibióticos
Fase 4: Encapsulación Tardía (Día 14 en adelante)
- Cápsula madura y bien formada
- Colágeno denso y gliosis periférica
- En imágenes: lesión con anillo de realce uniforme y bien definido
- Tratamiento: intervención quirúrgica (aspiración o excisión) + antibióticos
Implicaciones Diagnósticas y Terapéuticas
- La resonancia magnética con secuencias de difusión es el método diagnóstico de elección (recomendación fuerte, evidencia alta) 2, 3
- El tratamiento varía según la fase:
Consideraciones Especiales
- Los corticosteroides pueden reducir significativamente el realce por contraste en la fase de cerebritis, pero tienen poco efecto en la fase de encapsulación 1
- La monitorización del tratamiento debe realizarse mediante imágenes seriadas cada 2 semanas 3
- La aspiración estereotáctica guiada por TC o ecografía está indicada en caso de deterioro clínico o falta de respuesta al tratamiento médico 4
Factores Pronósticos
- El pronóstico está directamente relacionado con el estado neurológico al momento de la presentación 4
- Los abscesos bilaterales o multiloculados tienen mayor riesgo de mortalidad y peores resultados neurológicos 3
- La suspensión prematura de antibióticos puede llevar al fracaso del tratamiento 3
El reconocimiento de estas fases es fundamental para guiar las decisiones terapéuticas y mejorar los resultados clínicos en pacientes con abscesos cerebrales.