What is the management of long segment enteritis?

Manejo de Enteritis de Segmento Largo

El tratamiento de la enteritis de segmento largo debe ser principalmente conservador, con terapia médica que incluya reposo intestinal, antibióticos de amplio espectro y soporte nutricional, reservando la cirugía solo para casos con complicaciones como perforación, isquemia o falta de respuesta al tratamiento médico. 1

Evaluación Diagnóstica

• La tomografía computarizada con contraste es el estudio de imagen más confiable para diagnosticar la enfermedad intrabdominal en pacientes con enteritis de segmento largo 1
• Se deben realizar pruebas microbiológicas específicas según la presentación clínica, incluyendo:
  • Cultivos de heces
  • Prueba para Clostridioides difficile y sus toxinas
  • Evaluación de infecciones oportunistas en pacientes inmunocomprometidos (CMV, tuberculosis) 1, 2

Manejo Médico

Primera línea de tratamiento:

1. Reposo intestinal con restricción de la ingesta oral según la gravedad
2. Antibióticos de amplio espectro que cubran bacterias anaerobias (metronidazol puede ser el fármaco de elección) 3
3. Hidratación intravenosa y corrección de alteraciones electrolíticas
4. Nutrición enteral cuando sea tolerada, preferiblemente con dieta fraccionada en 5-6 comidas diarias 1
5. Evitar antiinflamatorios no esteroideos ya que pueden empeorar la inflamación intestinal 2

En pacientes con enfermedad de Crohn:

• Considerar nutrición enteral exclusiva como alternativa a los corticosteroides sistémicos en enfermedad moderada 1
• Monitorización estrecha por un equipo multidisciplinario 1

Manejo Quirúrgico

La intervención quirúrgica debe reservarse para:

1. Complicaciones agudas:

   • Perforación intestinal
   • Hemorragia masiva
   • Isquemia intestinal documentada
   • Obstrucción intestinal que no responde al tratamiento médico 1

2. Principios quirúrgicos:

   • Conservar la mayor longitud posible de intestino 1
   • En caso de resección, limitarse al segmento macroscópicamente afectado 1
   • Evitar anastomosis primaria en presencia de sepsis o malnutrición 1
   • En pacientes con síndrome de intestino corto, considerar procedimientos de preservación intestinal 1

3. Técnicas quirúrgicas específicas para pacientes con dilatación intestinal y síndrome de intestino corto:

   • Enteroplastia de reducción simple
   • Procedimiento LILT (Longitudinal Intestinal Lengthening and Tailoring)
   • Enteroplastia transversa seriada (STEP) 1

Monitorización y Seguimiento

• Examen físico diario con evaluación del dolor abdominal
• Control de signos vitales cada 4-6 horas
• Registro de frecuencia, carácter y presencia de sangre en las deposiciones
• Pruebas de laboratorio cada 24-48 horas (hemograma, electrolitos, albúmina)
• Radiografía abdominal diaria si hay dilatación colónica 2

Consideraciones Especiales

• En pacientes inmunocomprometidos, descartar infecciones oportunistas como CMV, tuberculosis o infecciones por Mycobacterium avium complex 1
• En enteritis neutropénica, el tratamiento debe ser conservador con antibióticos de amplio espectro y reposo intestinal, reservando la cirugía para casos con signos de perforación o isquemia 1
• Evitar el uso de opioides cuando sea posible debido al riesgo de dependencia y dismotilidad intestinal 2

Errores Comunes a Evitar

• Retrasar la consulta quirúrgica en casos graves
• Uso rutinario de antibióticos sin evidencia de infección
• Demora en la escalada del tratamiento en pacientes que no responden
• Uso prolongado de esteroides sin estrategias de ahorro de esteroides
• No reconocer causas infecciosas subyacentes 2

La enteritis de segmento largo es una condición potencialmente grave que requiere un diagnóstico temprano y un manejo adecuado para prevenir complicaciones y mejorar los resultados clínicos.