Causas de líquido en el fondo de saco de Douglas
El líquido en el fondo de saco de Douglas puede ser fisiológico o patológico, siendo las causas patológicas más importantes: hemoperitoneo, ascitis, procesos inflamatorios/infecciosos, y lesiones endometriósicas.
Definición y anatomía
El fondo de saco de Douglas (también conocido como saco rectouterino en mujeres o rectovesical en hombres) representa la extensión caudal de la cavidad peritoneal. Por su posición dependiente, tanto en posición de pie como acostado, es un sitio frecuente para la acumulación de líquidos 1.
Causas fisiológicas
- Pequeña cantidad de líquido durante el ciclo menstrual normal en mujeres 2
- Líquido peritoneal normal en pequeñas cantidades
Causas patológicas
Hemoperitoneo
- Embarazo ectópico roto
- Ruptura de quiste ovárico hemorrágico
- Trauma abdominal con sangrado intraperitoneal 2
- Colecciones hemáticas postquirúrgicas, especialmente después de cirugía por endometriosis profunda 3
Procesos inflamatorios/infecciosos
- Abscesos pélvicos
- Enfermedad inflamatoria pélvica
- Apendicitis
- Colecciones hemáticas infectadas postquirúrgicas 3
- Pouchitis (inflamación del reservorio ileal después de proctocolectomía) 2
Ascitis
- Cirrosis hepática
- Insuficiencia cardíaca
- Síndrome nefrótico
- Carcinomatosis peritoneal
Lesiones endometriósicas
- Endometriosis profunda con afectación del fondo de saco 4
- Quistes endometriósicos rotos
Neoplasias
- Metástasis peritoneales de tumores malignos 1
- Carcinomatosis peritoneal
Evaluación diagnóstica
Ultrasonido
- Método de primera línea para detectar líquido en el fondo de saco
- Permite caracterizar el líquido como anecogénico (simple) o complejo 2
- El líquido ecogénico puede indicar pus o sangre 2
Tomografía computarizada
- Útil para evaluar colecciones complejas y abscesos
- Permite identificar la causa subyacente en muchos casos 1
Resonancia magnética
- Superior para caracterizar lesiones endometriósicas y masas complejas
- Útil para diferenciar entre diferentes tipos de líquido
Consideraciones clínicas importantes
- En trauma abdominal, la presencia de líquido libre en el fondo de saco puede ser el único signo de lesión intraabdominal 2
- En mujeres en edad reproductiva con dolor pélvico agudo, siempre considerar embarazo ectópico como causa de líquido en el fondo de saco 2
- La presencia de líquido en el fondo de saco durante el embarazo temprano con niveles elevados de hCG y ausencia de embarazo intrauterino visible debe hacer sospechar embarazo ectópico 5
- En pacientes con endometriosis profunda, la disminución de la profundidad y volumen del fondo de saco de Douglas es un hallazgo frecuente 4
Conclusión
La evaluación del líquido en el fondo de saco de Douglas debe considerar el contexto clínico completo, incluyendo la edad, sexo, antecedentes quirúrgicos, trauma reciente y síntomas asociados. La caracterización del líquido mediante estudios de imagen es fundamental para determinar su etiología y guiar el manejo adecuado.