What are the recommendations for patients discharged after an episode of upper gastrointestinal bleeding?

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Recomendaciones al egreso hospitalario tras hemorragia digestiva alta

Los pacientes que han presentado una hemorragia digestiva alta deben recibir terapia con inhibidores de la bomba de protones (IBP) en dosis única diaria oral al alta hospitalaria, con duración determinada según la causa subyacente, además de pruebas para detectar Helicobacter pylori con terapia de erradicación si está presente y confirmación posterior de la erradicación. 1, 2

Manejo farmacológico post-alta

Terapia con inhibidores de la bomba de protones (IBP)

  • Después del alta hospitalaria, se recomienda continuar con IBP oral en dosis única diaria 1
  • Para pacientes con alto riesgo de resangrado (úlceras que requirieron terapia endoscópica):
    • Continuar con IBP oral dos veces al día durante 14 días
    • Posteriormente reducir a dosis única diaria 1, 2
  • La duración total del tratamiento con IBP dependerá de la causa subyacente de la hemorragia 1
  • El uso a largo plazo de IBP reduce significativamente el riesgo de recurrencia de hemorragia digestiva alta 3

Manejo de Helicobacter pylori

  • Todos los pacientes con hemorragia por úlcera péptica deben ser evaluados para detectar H. pylori 1, 2
  • Si la infección está presente, se debe administrar terapia de erradicación 1
  • Las pruebas diagnósticas negativas obtenidas durante el episodio agudo deben repetirse posteriormente, ya que pueden presentar falsos negativos 1
  • La erradicación exitosa de H. pylori reduce significativamente el riesgo de recurrencia de úlcera y resangrado 1
  • Se debe confirmar la erradicación después del tratamiento 1, 2

Seguimiento endoscópico

  • Pacientes con úlceras gástricas:

    • Realizar endoscopia de control aproximadamente 6 semanas después del alta para confirmar la cicatrización y excluir malignidad
    • Continuar la terapia con IBP hasta ese momento 1

  • Pacientes con úlceras duodenales:

    • La confirmación endoscópica de la cicatrización después de la erradicación de H. pylori generalmente no es necesaria
    • Excepción: pacientes que necesitan continuar con AINEs sí deben someterse a endoscopia de control 1

Manejo de medicamentos que aumentan el riesgo de sangrado

Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)

  • Si es posible, suspender los AINEs en pacientes con antecedentes de hemorragia digestiva 1
  • Si se requiere continuar con AINEs:
    • Usar el agente menos dañino (ibuprofeno) junto con un IBP 1
    • La combinación de un IBP y un inhibidor COX-2 es preferible para reducir el riesgo de resangrado 1
    • Debe reconocerse que incluso con estas medidas persiste un riesgo clínicamente importante de resangrado 1

Antiagregantes plaquetarios

  • En pacientes que reciben ácido acetilsalicílico (AAS) a dosis bajas y desarrollan hemorragia:
    • Reiniciar la terapia con AAS tan pronto como el riesgo cardiovascular supere al riesgo de sangrado (generalmente dentro de los 7 días) 1, 2
    • La terapia con AAS más IBP es preferible al clopidogrel solo para reducir el riesgo de resangrado 1, 2

Anticoagulantes

  • En pacientes con antecedentes de hemorragia digestiva que requieren profilaxis cardiovascular con anticoagulantes:
    • Se sugiere usar terapia con IBP concomitante 1
    • El riesgo de recurrencia es particularmente alto en pacientes que toman warfarina 3

Consideraciones adicionales

  • Los pacientes considerados de alto riesgo deben permanecer hospitalizados al menos 72 horas después de la hemostasia endoscópica 1, 2
  • Los pacientes de bajo riesgo pueden ser dados de alta rápidamente después de la endoscopia 1, 2
  • La alimentación puede iniciarse dentro de las 24 horas en pacientes de bajo riesgo 1

Prevención de recurrencia a largo plazo

  • La tasa de recurrencia de hemorragia digestiva alta es de aproximadamente 17,5 por 1000 personas-año durante un seguimiento medio de 3 años 3
  • El uso de IBP a largo plazo reduce significativamente este riesgo 3
  • Los antagonistas H2 no han demostrado la misma eficacia en la prevención de recurrencias 3

Es fundamental proporcionar educación al paciente sobre signos de alarma que requieren atención médica inmediata, como hematemesis, melena, mareo, síncope o dolor abdominal intenso, así como la importancia de la adherencia al tratamiento farmacológico y el seguimiento médico programado.

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Management of Upper Gastrointestinal Bleeding

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

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