What are the non-pharmacological recommendations for patients with upper gastrointestinal bleeding?

Recomendaciones no farmacológicas para pacientes con hemorragia digestiva alta

Las recomendaciones no farmacológicas más importantes para pacientes con hemorragia digestiva alta incluyen la estabilización hemodinámica inicial con cristaloides y productos sanguíneos, la realización de endoscopia dentro de las primeras 24 horas, y la alimentación temprana en pacientes de bajo riesgo. 1

Evaluación y estabilización inicial

• Resucitación hemodinámica: Priorizar la estabilización hemodinámica con cristaloides y productos sanguíneos según sea necesario 1
• Transfusión sanguínea: Administrar transfusión cuando la hemoglobina sea <70-80 g/L (umbral más bajo para pacientes sin enfermedad cardiovascular) 1
• Estratificación de riesgo: Utilizar escalas validadas como la puntuación de Glasgow-Blatchford para identificar pacientes de muy bajo riesgo (puntuación ≤1) que podrían no requerir hospitalización 1, 2

Manejo endoscópico

• Tiempo de endoscopia: Realizar endoscopia dentro de las 24 horas posteriores a la presentación, considerando endoscopia más temprana para pacientes de alto riesgo 1, 2
• Terapia endoscópica: Indicada para pacientes con estigmas de alto riesgo (sangrado activo o vaso visible) 3, 1
• Métodos de hemostasia:
  • Combinar inyección de epinefrina con otro método (térmico o mecánico) 3, 1
  • No utilizar inyección de epinefrina como monoterapia 3, 1
  • Considerar clips o termocoagulación 3, 1

Manejo hospitalario

• Duración de la hospitalización:

  • Pacientes de alto riesgo: Permanecer hospitalizados por al menos 72 horas después de la hemostasia endoscópica 3, 1
  • Pacientes de bajo riesgo: Pueden ser dados de alta rápidamente después de la endoscopia 3, 1

• Alimentación:

  • Pacientes de bajo riesgo: Iniciar alimentación dentro de las 24 horas 3, 1
  • Pacientes con úlceras de alto riesgo de resangrado (Forrest I-IIb) o con sangrado variceal: Esperar al menos 48 horas después de la terapia endoscópica antes de iniciar alimentación oral o enteral 4
  • Pacientes con úlceras de bajo riesgo de resangrado (Forrest IIc y III), gastritis, Mallory-Weiss, esofagitis o angiodisplasia: Pueden alimentarse tan pronto como lo toleren 4

Seguimiento y monitoreo

• Pruebas para H. pylori: Todos los pacientes con úlceras sangrantes deben ser evaluados para detección de H. pylori 3, 1

  • Administrar terapia de erradicación si la infección está presente
  • Las pruebas diagnósticas negativas durante el episodio agudo deben repetirse posteriormente, ya que pueden presentar falsos negativos 1

• Endoscopia de seguimiento:

  • Pacientes con úlceras gástricas: Realizar endoscopia de seguimiento aproximadamente 6 semanas después del alta para confirmar cicatrización y excluir malignidad 1
  • Pacientes con úlceras duodenales: No requieren confirmación endoscópica de cicatrización después de la erradicación de H. pylori, excepto aquellos que necesiten continuar con AINEs 1

Manejo de medicamentos que aumentan el riesgo de sangrado

• AINEs: Suspender en pacientes con antecedentes de hemorragia digestiva alta, si es posible 1

  • Si los AINEs son necesarios, usar el agente menos dañino (ibuprofeno) junto con un IBP 1
  • La combinación de un IBP y un inhibidor COX-2 es preferible para reducir el riesgo de resangrado 1

• Terapia antiagregante:

  • Reiniciar la terapia con aspirina tan pronto como el riesgo cardiovascular supere el riesgo de sangrado (generalmente dentro de los 7 días) 3, 1
  • La terapia con aspirina más IBP es preferible al clopidogrel solo para reducir el riesgo de resangrado 3, 1

Consideraciones especiales

• Nutrición enteral en UCI: En pacientes hospitalizados en UCI, la nutrición enteral es la mejor profilaxis de úlcera por estrés 4, 5

  • En pacientes con nutrición enteral, el uso concomitante de bloqueadores H2 o IBP puede ser perjudicial 4

• Pacientes con cirrosis hepática: Las várices esofágicas sin sangrado no son una contraindicación para la nutrición enteral ni para la sonda nasogástrica 4

• Consulta quirúrgica: Solicitar consulta quirúrgica para pacientes en quienes la terapia endoscópica ha fallado 3

• Embolización percutánea: Puede considerarse como alternativa a la cirugía para pacientes en quienes la terapia endoscópica ha fallado 3, 2

Estas recomendaciones no farmacológicas son fundamentales para el manejo óptimo de pacientes con hemorragia digestiva alta y deben implementarse junto con el tratamiento farmacológico adecuado para mejorar los resultados clínicos.