Clasificación de las Trombosis Venosas Profundas
Las trombosis venosas profundas (TVP) se clasifican principalmente según su localización anatómica en proximales (por encima de la rodilla) y distales (por debajo de la rodilla), siendo esta distinción crucial para determinar el riesgo de complicaciones y el manejo terapéutico. 1
Clasificación Anatómica
1. Según localización:
TVP Proximal (por encima de la rodilla):
- Venas ilíacas
- Venas femorales
- Venas poplíteas
- Mayor riesgo de embolia pulmonar (25-30% de mortalidad si no se trata) 1
TVP Distal (por debajo de la rodilla o infrapoplítea):
- Venas tibiales posteriores
- Venas peroneas
- Menor riesgo de embolia pulmonar 1
2. Según extensión:
- TVP Iliofemoral: Afecta venas ilíacas y femorales, con mayor riesgo de recurrencia (11,8% vs 5,2% en otras localizaciones) 2
- TVP Femoral: Limitada a venas femorales
- TVP Poplítea: Limitada a vena poplítea
- TVP Infrapoplítea/Distal: Limitada a venas de la pantorrilla
Clasificación Temporal/Evolutiva
1. Según fase de evolución:
TVP Aguda:
- Trombo blando y deformable con presión de la sonda
- Superficie lisa y vena dilatada
- Posible borde flotante o poco adherente 1
Cambio Postrombótico Crónico:
- Material intraluminal rígido y no deformable
- Superficie irregular, posibles calcificaciones
- Retracción con formación de bandas o sinequias
- Vena de tamaño normal o disminuido 1
Indeterminada/Equívoca:
- Cuando los criterios son contradictorios 1
Clasificación según Etiología
1. TVP de Miembro Superior:
Primaria (un tercio de los casos):
- Síndrome del desfiladero torácico venoso
- Síndrome de Paget-Schroetter (trombosis por esfuerzo) 1
Secundaria (más común):
- Asociada a dispositivos venosos (catéteres, marcapasos)
- Otros factores de riesgo (edad avanzada, cáncer, cirugía, etc.) 1
2. TVP de Miembro Inferior:
- Provocada: Asociada a factores de riesgo identificables
- No provocada: Sin factores de riesgo evidentes
Importancia Clínica de la Clasificación
La clasificación anatómica tiene implicaciones terapéuticas importantes:
- TVP Proximal: Requiere anticoagulación inmediata por alto riesgo de embolia pulmonar 1
- TVP Distal: El tratamiento es más controvertido, pudiendo optarse por anticoagulación o seguimiento con ecografía seriada a la semana si no se inicia anticoagulación 1
Métodos Diagnósticos para Clasificación
El ultrasonido dúplex completo (CDUS) es el método preferido para diagnosticar y clasificar las TVP, que incluye:
- Evaluación de compresibilidad desde el ligamento inguinal hasta el tobillo
- Evaluación de venas tibiales posteriores y peroneas
- Análisis de ondas Doppler para evaluar simetría 3
Consideraciones Especiales
- La recurrencia de TVP puede manifestarse como: 1) trombo agudo en una vena previamente normal, o 2) trombo agudo sobre áreas con cicatrices previas 1
- En caso de sospecha de TVP iliocava con ultrasonido normal pero edema de toda la extremidad, se debe considerar venografía por TC o RM 3
- El término "trombo subagudo" debe evitarse por ser confuso, excepto en seguimientos específicos donde se observe un cambio en la apariencia del trombo 1
La clasificación adecuada de la TVP es fundamental para determinar el pronóstico y guiar el tratamiento, siendo la distinción entre proximal y distal la más relevante para la toma de decisiones clínicas.