What is the recommended dietary management for patients after discharge from hospital following an episode of upper gastrointestinal bleeding?

Manejo de Alimentación al Egreso Hospitalario Después de Hemorragia Digestiva Alta

Después de una hemorragia digestiva alta, una vez que se autoriza la alimentación oral, se debe iniciar con líquidos y avanzar dentro de las 24 horas a una dieta estándar u hospitalaria según el riesgo nutricional y el estado del paciente. 1

Protocolo de Alimentación Post-Hemorragia Digestiva Alta

Pacientes con Bajo Riesgo de Resangrado

• Pacientes con úlceras de base limpia o manchas pigmentadas planas pueden ser realimentados tempranamente con dieta regular hospitalaria 1
• Pueden ser dados de alta inmediatamente después de la estabilización 1
• La alimentación temprana no empeora los resultados y reduce la estancia hospitalaria 1
• Criterios para alta temprana:
  • Base de úlcera limpia o mancha pigmentada plana
  • Estabilidad hemodinámica
  • Ausencia de enfermedades concurrentes graves
  • Fácil accesibilidad al hospital
  • Apoyo sociofamiliar adecuado en el hogar 1, 2

Pacientes con Alto Riesgo de Resangrado

• En pacientes inestables y con hallazgos endoscópicos predictivos de alto riesgo de resangrado, la alimentación debe retrasarse 1
• Para pacientes con úlceras de alto riesgo de resangrado (Forrest I-IIb) o con sangrado variceal, se recomienda esperar al menos 48 horas después de la terapia endoscópica antes de iniciar la alimentación oral o enteral 3
• Estos pacientes deben ser hospitalizados por al menos 72 horas después de la hemostasia endoscópica 1, 2
• Se requiere monitorización estrecha con observación continua del pulso, presión arterial y producción de orina 1, 2

Progresión de la Dieta

1. Iniciar con líquidos una vez autorizada la alimentación oral
2. Avanzar a una dieta blanda dentro de las 24 horas
3. Progresar a dieta regular hospitalaria según tolerancia 1

Consideraciones Especiales por Etiología

Úlceras Pépticas

• Úlceras con bajo riesgo de resangrado (Forrest IIc y III): no es necesario retrasar la realimentación, pueden ser alimentados tan pronto como se tolere 3
• Úlceras con alto riesgo de resangrado (Forrest I-IIb): esperar al menos 48 horas después de la terapia endoscópica 3, 4

Varices Esofágicas

• Después de ligadura variceal exitosa: la alimentación temprana con dieta regular sólida es segura, proporciona mejor nutrición y resulta en menor incidencia de infecciones en comparación con la alimentación tardía 1
• Se debe esperar al menos 48 horas después de la terapia endoscópica antes de iniciar la alimentación oral 3

Otras Causas

• Pacientes con gastritis, Mallory-Weiss, esofagitis o angiodisplasia: no es necesario retrasar la realimentación, pueden ser alimentados tan pronto como se tolere 3

Recomendaciones al Alta

• Evaluar el estado de anemia al alta y considerar suplementación con hierro oral 5
• Proporcionar instrucciones claras sobre signos de alarma que requieran retorno al hospital, como signos de resangrado o empeoramiento de síntomas 2
• Para pacientes que requieren AINE, se prefiere un inhibidor de la bomba de protones (IBP) con un inhibidor de la ciclooxigenasa-2 para reducir el resangrado 1
• Los pacientes que requieren profilaxis cardiovascular secundaria deben comenzar a recibir ácido acetilsalicílico (AAS) nuevamente tan pronto como los riesgos cardiovasculares superen los riesgos gastrointestinales (generalmente dentro de los 7 días); se prefiere la terapia con AAS más IBP sobre clopidogrel solo para reducir el resangrado 1

La implementación de este protocolo de alimentación post-hemorragia digestiva alta puede reducir significativamente la estancia hospitalaria sin aumentar las complicaciones, mejorando así la calidad de vida del paciente y reduciendo los costos hospitalarios 1, 6, 7.