What is the dose of epoetin alfa (EPO) for a patient with impaired renal function undergoing hemodialysis?

Dosificación de Eritropoyetina en Pacientes en Hemodiálisis

La dosis inicial recomendada de eritropoyetina (EPO) para pacientes adultos en hemodiálisis es de 80 a 120 unidades/kg/semana (típicamente 6.000 unidades/semana) por vía subcutánea dividida en 2-3 dosis, o 120 a 180 unidades/kg/semana (típicamente 9.000 unidades/semana) por vía intravenosa dividida en tres dosis. 1

Vía de administración y dosificación

Administración subcutánea (SC)

• La administración SC es más eficiente que la IV, requiriendo aproximadamente 15-50% menos dosis para mantener el mismo nivel de hemoglobina 1, 2
• Dosis inicial: 80-120 unidades/kg/semana dividida en 2-3 dosis semanales
• La administración SC debe ser la vía preferida debido a su mayor eficiencia y menor costo 1

Administración intravenosa (IV)

• Dosis inicial: 120-180 unidades/kg/semana dividida en tres dosis
• Utilizar esta vía cuando el paciente no tolera la administración SC
• La administración IV debe realizarse durante la sesión de hemodiálisis, inyectando en las líneas arterial o venosa 1

Ajuste de dosis y monitorización

• El objetivo es alcanzar niveles de hemoglobina de 10-12 g/dL 2
• Monitorizar hemoglobina semanalmente hasta estabilización 2
• Ajustes de dosis:
  • Reducir 25-40% si la hemoglobina aumenta >1 g/dL en un período de 2 semanas 2
  • Aumentar la dosis si no hay respuesta (<1 g/dL de aumento) después de 6 semanas de tratamiento 2
  • No exceder niveles de hemoglobina de 12 g/dL por riesgo cardiovascular aumentado 2, 3

Conversión entre vías de administración

Si se cambia de administración IV a SC:

• En pacientes que aún no han alcanzado la hemoglobina objetivo: administrar la misma dosis semanal total dividida en 2-3 dosis SC 1
• En pacientes que ya han alcanzado la hemoglobina objetivo: reducir la dosis semanal a dos tercios de la dosis IV 1

Consideraciones especiales

• Los pacientes pediátricos menores de 5 años frecuentemente requieren dosis más altas (300 unidades/kg/semana) 1
• Monitorizar los depósitos de hierro (hierro sérico, ferritina, saturación de transferrina) para optimizar la respuesta a la EPO 2
• Rotar los sitios de inyección SC para minimizar molestias 1
• Las dosis altas de EPO (>10.095 unidades/semana) se han asociado con mayor riesgo cardiovascular independientemente de los niveles de hemoglobina alcanzados 3

Estrategias para mejorar la tolerancia a la administración SC

• Usar la aguja más pequeña posible (calibre 29)
• Utilizar preparaciones de EPO que contengan alcohol bencílico
• Dividir las dosis (menor volumen por inyección)
• Rotar los sitios de inyección entre brazo, muslo y pared abdominal
• Fomentar la autoadministración cuando sea posible 1

La dosificación adecuada de EPO es crucial para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas con la anemia en pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis, evitando tanto niveles insuficientes como excesivos de hemoglobina.