Dosis y Administración de Hierro Parenteral en Pacientes con Enfermedad Renal Crónica en Hemodiálisis
En pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis, se recomienda administrar hierro sacarosa 100 mg por vía intravenosa sin diluir durante 2-5 minutos, o diluido en máximo 100 mL de NaCl 0.9% durante al menos 15 minutos, en cada sesión de hemodiálisis, con un curso total habitual de 1000 mg. 1
Esquemas de Dosificación
Hierro Sacarosa (Venofer)
- Dosis estándar: 100 mg IV por sesión de hemodiálisis
- Administración:
- Sin diluir: Inyección lenta durante 2-5 minutos
- Diluido: En máximo 100 mL de NaCl 0.9% durante al menos 15 minutos
- Momento óptimo: Durante la primera hora de la sesión de diálisis
- Curso total: 1000 mg (típicamente 10 dosis)
- Frecuencia de mantenimiento: El tratamiento puede repetirse cuando reaparece la deficiencia de hierro 1
Gluconato Férrico Sódico (Ferrlecit)
- Dosis: 125 mg por semana durante 8 semanas (equivalente a 1000 mg en total)
- Administración: Vía intravenosa 2
Monitorización de Parámetros de Hierro
Parámetros objetivo:
Frecuencia de monitorización:
- Durante fase de inicio: Mensualmente en pacientes sin hierro IV
- Durante fase de inicio: Cada 3 meses en pacientes con hierro IV
- Durante fase de mantenimiento: Cada 3 meses 2
Tiempo para medición precisa:
- Después de dosis de 100-125 mg: Esperar al menos 7 días
- Después de dosis de 1000 mg o más: Esperar al menos 14 días 2
Terapia de Mantenimiento
- Frecuencia: Puede ser tres veces por semana (con cada hemodiálisis), dos veces por semana, semanal o cada dos semanas
- Dosis total: Debe proporcionar 250-1000 mg de hierro dentro de un período de 12 semanas 2
Consideraciones Especiales
Deficiencia de hierro funcional: Si TSAT ≥20% y ferritina ≥100 ng/mL pero hemoglobina <11 g/dL, administrar 1 g de hierro IV durante 8-10 semanas y observar respuesta 2
Límites superiores: Es poco probable que los pacientes respondan con un aumento adicional de hemoglobina si TSAT >50% y/o ferritina >800 ng/mL 2
Administración proactiva vs reactiva: Un régimen proactivo de hierro IV en dosis altas es superior a un régimen reactivo en dosis bajas, resultando en menores dosis necesarias de agentes estimulantes de la eritropoyesis 3
Dosificación en Pacientes Pediátricos
Ajuste por peso:
- <10 kg: 25 mg por dosis (0.5 mL)
- 10-20 kg: 50 mg por dosis (1.0 mL)
20 kg: 100 mg por dosis (2.0 mL) 2
Mantenimiento: 0.5 mg/kg (máximo 100 mg) cada dos semanas durante 12 semanas 1
Precauciones y Efectos Adversos
- El hierro dextrano puede causar artralgias y mialgias relacionadas con la dosis, así como reacciones idiosincrásicas (anafilactoides, hipotensión)
- Las dosis pequeñas y frecuentes (≤100 mg) minimizan los efectos adversos relacionados con la dosis 2
- El gluconato férrico sódico y el hierro sacarosa tienen un mejor perfil de seguridad que el hierro dextrano 2
La administración regular de hierro IV es fundamental en pacientes con ERC en hemodiálisis, ya que el hierro oral generalmente no puede mantener reservas adecuadas debido a las altas pérdidas de sangre y la eritropoyesis aumentada por la terapia con eritropoyetina 2, 4.