Manejo de la Varicela (Chickenpox)
El tratamiento de primera línea para la varicela es aciclovir oral, 20 mg/kg por dosis (máximo 800 mg/dosis) 4 veces al día durante 5-7 días, iniciado dentro de las primeras 24 horas desde la aparición del exantema. 1, 2
Tratamiento según población
Niños inmunocompetentes
- Niños <40 kg: Aciclovir 20 mg/kg por dosis, 4 veces al día durante 5 días
- Niños >40 kg y adultos: Aciclovir 800 mg, 4 veces al día durante 5 días
Pacientes con alto riesgo (requieren tratamiento obligatorio)
- Adolescentes y adultos: Mayor riesgo de complicaciones, requieren tratamiento incluso con enfermedad leve
- Pacientes con enfermedades cutáneas o pulmonares crónicas
- Pacientes en terapia con salicilatos o corticosteroides
- Casos secundarios en el mismo hogar
Pacientes inmunocomprometidos
- Inmunosupresión leve-moderada: Aciclovir oral, 20 mg/kg por dosis (máx. 800 mg) 4 veces al día por 7-10 días 2
- Inmunosupresión severa: Aciclovir intravenoso (requiere hospitalización) 2
- VIH: En niños con VIH clase 1 del CDC con CD4 ≥15%, considerar vacuna contra varicela 2
Medidas complementarias importantes
- Mantener higiene adecuada para evitar infecciones bacterianas secundarias
- Baños regulares y uso de compresas astringentes
- Aislamiento en habitación bien ventilada
- Cambio regular de ropa de cama
- Dieta ligera y adecuada hidratación 1, 3
Profilaxis post-exposición
- Vacunación post-exposición: Efectiva si se administra dentro de los 3-5 días después de la exposición 2
- Inmunoglobulina contra Varicela-Zoster (VZIG): Para pacientes susceptibles inmunocomprometidos dentro de las 96 horas post-exposición 2
Consideraciones especiales
Embarazo
- No se recomienda aciclovir de rutina durante el embarazo
- En casos de complicaciones virales graves (ej. neumonía), considerar aciclovir intravenoso 2
- VZIG está indicada para mujeres embarazadas susceptibles expuestas a VZV 2
Prevención de la transmisión
- Aislamiento del paciente hasta que todas las lesiones estén en fase de costra (generalmente 5-7 días)
- La vacunación es el método preferido para prevenir la varicela en entornos sanitarios 2
Complicaciones y cuándo derivar
- Sobreinfección bacteriana de lesiones cutáneas
- Neumonía por varicela (más común en adultos)
- Encefalitis
- Síndrome de Reye (asociado con uso de aspirina)
Puntos clave
- El inicio temprano del tratamiento (dentro de 24 horas) es crucial para maximizar la eficacia 2, 4
- El aciclovir reduce la duración y gravedad de los síntomas, pero no previene la transmisión dentro del hogar 2, 5
- La vacunación es la estrategia de prevención más efectiva 2
- Los pacientes inmunocomprometidos deben ser monitorizados estrechamente durante el tratamiento 6