Tratamiento para la Varicela
El tratamiento de primera línea para la varicela es aciclovir oral, con dosis de 800 mg 4 veces al día durante 5 días para adultos y 20 mg/kg 4 veces al día durante 5 días para niños. 1
Tratamiento según población
Niños (2 años o mayores)
- Dosis: 20 mg/kg por dosis vía oral, 4 veces al día (80 mg/kg/día) durante 5 días
- Niños con peso mayor a 40 kg: usar dosis de adulto
Adultos y niños con peso mayor a 40 kg
- Dosis: 800 mg 4 veces al día durante 5 días
Pacientes inmunocomprometidos
- Aciclovir intravenoso es el tratamiento de elección 2
- En casos de complicaciones graves (ej. neumonía) en embarazadas, considerar aciclovir intravenoso 3
Pacientes con insuficiencia renal
- Ajustar dosis según aclaramiento de creatinina:
25 ml/min: 800 mg cada 4 horas, 5 veces al día
- 10-25 ml/min: 800 mg cada 8 horas
- <10 ml/min: 800 mg cada 12 horas 1
Indicaciones para tratamiento antiviral
El tratamiento con aciclovir debe iniciarse lo antes posible, preferentemente dentro de las primeras 24 horas desde la aparición del exantema, para maximizar su eficacia 1, 2.
Se recomienda tratamiento antiviral para:
- Personas con mayor riesgo de varicela moderada a grave:
- Personas mayores de 12 años
- Personas con trastornos cutáneos o pulmonares crónicos
- Personas en terapia con salicilatos a largo plazo
- Personas en tratamiento con corticosteroides 3
- Adolescentes y adultos jóvenes con infección 2
- Casos secundarios que viven en el mismo hogar que niños infectados 3
Medidas complementarias
- Tratamiento sintomático para el prurito y la fiebre
- Mantener una buena higiene para prevenir infecciones bacterianas secundarias
- Evitar deportes de contacto hasta la recuperación y cuando el bazo ya no sea palpable (típicamente 4 semanas) 3
Profilaxis post-exposición
Para personas susceptibles expuestas:
- Vacunación: método de elección para personas sanas sin evidencia de inmunidad 3
- Inmunoglobulina de varicela-zóster (VZIG):
Prevención
- Vacunación rutinaria con dos dosis de vacuna contra la varicela:
- Primera dosis: 12-15 meses de edad
- Segunda dosis: 4-6 años de edad 3
- Para personas mayores de 13 años sin evidencia de inmunidad: dos dosis con 4-8 semanas de separación 3, 6
Consideraciones importantes
- El aciclovir no está indicado para uso profiláctico en personas sanas sin evidencia de inmunidad después de la exposición a la varicela 3
- El tratamiento es más efectivo si se inicia dentro de las primeras 24-48 horas desde la aparición del exantema 1, 2
- En brotes de varicela en entornos escolares o institucionales, se recomienda la vacunación para el control del brote 3
El tratamiento con aciclovir ha demostrado acortar los tiempos de curación de las lesiones, reducir la formación de nuevas lesiones y disminuir la prevalencia de síntomas neurológicos asociados a la varicela-zóster 1.