Can fetal acidosis be diagnosed solely based on hyperglycemia and ketonuria without evidence of acidosis?

Diagnóstico de Acidosis Fetal

No es posible diagnosticar acidosis fetal solamente con hiperglucemia y cetonas en orina sin evidencia de acidosis. El diagnóstico de acidosis fetal requiere la presencia de la tríada bioquímica completa: hiperglucemia, cetonemia y acidosis metabólica con anión gap elevado 1, 2.

Criterios diagnósticos para acidosis metabólica en diabetes

Para el diagnóstico correcto de cetoacidosis diabética (CAD), que puede afectar al feto, se requieren los siguientes parámetros bioquímicos:

• Glucemia >250 mg/dL
• pH venoso <7.3
• Bicarbonato sérico <15 mEq/L
• Cetonemia elevada (β-hidroxibutirato >3 mmol/L)
• Cetonuria presente 2

Importancia de la medición del β-hidroxibutirato

• La medición específica de β-hidroxibutirato (bOHB) en sangre debe utilizarse para el diagnóstico de CAD y puede usarse para monitorizar durante el tratamiento 1, 2
• Las determinaciones de cetonas en sangre que se basan en la reacción de nitroprusiato no deben utilizarse para monitorizar el tratamiento de CAD 1
• Las pruebas de cetonas en orina no son suficientes para el diagnóstico de CAD, ya que solo detectan acetoacetato y acetona, pero no β-hidroxibutirato, que es el cuerpo cetónico predominante en la CAD 1

Limitaciones de la cetonuria y glucemia como marcadores únicos

• La presencia de cetonas en orina puede encontrarse hasta en el 30% de las muestras de orina matutinas de mujeres embarazadas (con o sin diabetes), durante el ayuno y después de hipoglucemia 1

• La cetonuria sin acidosis puede ocurrir en:

  • Ayuno durante el embarazo (cetoacidosis por inanición) 3
  • Después de episodios de hipoglucemia 1
  • En mujeres embarazadas sin patología 1

• La hiperglucemia por sí sola no indica acidosis, y existen casos de cetoacidosis euglucémica durante el embarazo donde los niveles de glucosa pueden estar por debajo de 200 mg/dL a pesar de una acidosis severa 4

Acidosis fetal de origen materno

• La acidosis fetal puede ser de origen materno (acidosis fetal maternogénica), donde el pH fetal disminuye durante el trabajo de parto pero la condición clínica al nacer es buena 5
• En estos casos, la extracción rápida del feto puede parecer necesaria según criterios clínicos, aunque en realidad no lo sea, ya que esta forma de acidosis no tiene efectos adversos sobre el feto 5

Pruebas necesarias para diagnóstico completo

Para un diagnóstico adecuado de acidosis que pueda afectar al feto, se requieren:

1. Medición de glucosa en plasma
2. Determinación de cetonas séricas (preferentemente β-hidroxibutirato)
3. Electrolitos para calcular el anión gap
4. Gases arteriales o venosos para determinar el pH y bicarbonato
5. Análisis de orina 1, 2

Conclusión

La presencia aislada de hiperglucemia y cetonas en orina sin evidencia de acidosis metabólica (pH bajo, bicarbonato bajo, anión gap elevado) no es suficiente para diagnosticar acidosis fetal. Se requiere la confirmación de la acidosis mediante gasometría y la medición específica de β-hidroxibutirato en sangre para un diagnóstico preciso 1, 2.