Usos del Calcitriol
El calcitriol está indicado principalmente para el tratamiento del hiperparatiroidismo secundario severo y progresivo en pacientes con enfermedad renal crónica, raquitismo dependiente de vitamina D tipo I y raquitismo hipofosfatémico resistente a vitamina D. 1, 2
Indicaciones principales
En Enfermedad Renal Crónica (ERC)
ERC estadios G3a-G5 no en diálisis:
Pacientes en diálisis (ERC G5D):
- Indicado cuando los niveles de PTH intacta son >300 pg/mL (33,0 pmol/L) 1
- Objetivo: reducir los niveles de PTH a un rango de 150-300 pg/mL 1
- La administración intravenosa intermitente es más efectiva que la oral diaria 1
- Para diálisis peritoneal: dosis orales de 0,5-1,0 μg 2-3 veces por semana o 0,25 μg diarios 1
En Raquitismo y Osteomalacia
Raquitismo dependiente de vitamina D tipo I (VDD1):
- Terapia de reemplazo con calcitriol corrige completamente el fenotipo anormal 2
- Causado por actividad deficiente de la 1-alfa-hidroxilasa renal
Raquitismo hipofosfatémico ligado al cromosoma X:
Dosificación y monitorización
Dosificación
- ERC no en diálisis: 0,25 μg/día, ocasionalmente hasta 0,5 μg/día 1
- Diálisis peritoneal: 0,5-1,0 μg 2-3 veces/semana o 0,25 μg/día 1
- Raquitismo hipofosfatémico: La dosis varía según el paciente, generalmente mayor durante la infancia temprana y pubertad 1
Monitorización
Calcio y fósforo séricos:
- Cada 2 semanas durante el primer mes
- Mensualmente después 1
PTH plasmática:
- Mensualmente durante al menos 3 meses
- Cada 3 meses una vez alcanzados los niveles objetivo 1
En pacientes hipocalcémicos:
- Monitorizar calcio sérico, fósforo y calcio urinario de 24 horas 3
Efectos adversos y precauciones
Principales efectos adversos
- Hipercalcemia: Complicación más frecuente, requiere ajuste de dosis 1
- Hipercalciuria: Puede promover nefrocalcinosis 1
- Hiperfosfatemia: Especialmente en pacientes con ERC 1
Precauciones especiales
Evitar la administración junto con:
Interacciones medicamentosas:
Algoritmo de manejo en ERC
Evaluar factores modificables antes de iniciar tratamiento:
- Hiperfosfatemia
- Hipocalcemia
- Alta ingesta de fosfato
- Deficiencia de vitamina D 1
Iniciar calcitriol solo si:
- PTH persistentemente elevada o en aumento progresivo
- Hiperparatiroidismo secundario severo y progresivo 1
Ajuste de dosis:
- Comenzar con dosis bajas (0,25 μg/día)
- Titular según respuesta de PTH
- Evitar hipercalcemia 1
Suspender o reducir dosis si:
- Calcio sérico >10,5 mg/dL
- Producto calcio-fósforo elevado
- Hipercalciuria significativa 1
Consideraciones importantes
- El calcitriol es la forma activa de la vitamina D3 (1,25-dihidroxicolecalciferol) 3
- No debe usarse para tratar deficiencia de 25(OH)D 4
- En pacientes con ERC, el uso de calcitriol debe equilibrarse con el riesgo de hipercalcemia e hiperfosfatemia 1
- Estudios observacionales sugieren que la terapia con calcitriol puede aumentar la supervivencia y ralentizar la progresión de la enfermedad renal siempre que se controlen los niveles de calcio y fósforo 5
- En trasplante renal, el calcitriol (0,5 μg/48h) previene la pérdida de masa ósea durante los primeros meses después del trasplante 5
Es fundamental mantener un monitoreo estrecho de los niveles séricos de calcio, fósforo y PTH durante el tratamiento con calcitriol para minimizar los efectos adversos y optimizar los beneficios terapéuticos.