What is the most effective method for calculating the Glomerular Filtration Rate (GFR)?

Métodos para Calcular la Tasa de Filtración Glomerular

La medición directa de la tasa de filtración glomerular (TFG) mediante marcadores exógenos como inulina, iohexol o radioisótopos es el método más preciso y efectivo para evaluar la función renal, aunque su uso en la práctica clínica diaria está limitado por su complejidad y costo. 1

Jerarquía de métodos para calcular la TFG

Métodos de referencia (Gold standard)

• Aclaramiento de inulina: Considerado históricamente como el estándar de oro, pero laborioso y costoso para uso clínico rutinario 1
• Marcadores exógenos:
  • Aclaramiento plasmático de iohexol
  • Radioisótopos (EDTA, iotalamato)
  • Estos métodos eliminan la influencia de factores no relacionados con la TFG que afectan a los marcadores endógenos 1

Métodos de estimación (eGFR)

Ecuaciones basadas en creatinina sérica

1. Ecuación CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration):

   • Recomendada por KDIGO como método inicial de evaluación 1
   • Mayor precisión que MDRD, especialmente con TFG >60 ml/min/1.73m² 2
   • Fórmula: GFR = 141 × min(SCr/κ, 1)^α × max(SCr/κ, 1)^-1.209 × 0.993^edad × 1.018 [si mujer] × 1.159 [si raza negra]

2. Ecuación MDRD (Modification of Diet in Renal Disease):

   • Versión abreviada: GFR = 186 × [creatinina sérica]^-1.154 × [edad]^-0.203 × [0.742 si mujer] × [1.21 si afroamericano] 1, 3
   • Más precisa para TFG <90 ml/min/1.73m²

3. Ecuación Cockcroft-Gault:

   • ClCr = [(140 - edad) × peso (kg) × 0.85 si mujer] / [72 × creatinina sérica (mg/dL)] 1
   • Ampliamente utilizada para ajuste de dosis de medicamentos
   • Menos precisa en ancianos y personas con valores extremos de masa muscular 4

Ecuaciones basadas en cistatina C o combinadas

• eGFR basada en cistatina C: Más precisa en pacientes con alteraciones de masa muscular, desnutrición o reducción de superficie corporal 5
• eGFR combinada (creatinina + cistatina C): Recomendada cuando la eGFR basada en creatinina es menos precisa 1

Algoritmo para seleccionar el método más adecuado

1. Evaluación inicial: Utilizar ecuación CKD-EPI basada en creatinina (eGFRcr) 1

2. Si se sospecha que eGFRcr puede ser inexacta:

   • En pacientes con alteraciones de masa muscular (ancianos, desnutridos)
   • En pacientes hospitalizados con estado nutricional comprometido
   • En situaciones donde la decisión clínica es crítica

   → Medir cistatina C y calcular eGFRcr-cys (combinada) 1, 5

3. Si se requiere máxima precisión (decisiones críticas como dosificación de fármacos nefrotóxicos):

   • Medir TFG mediante aclaramiento plasmático o urinario de marcadores exógenos 1
   • Alternativa: Aclaramiento de creatinina en orina de 24h (menos preciso pero más accesible) 1

Consideraciones importantes

• La creatinina sérica por sí sola no debe utilizarse como único medio para evaluar la función renal 1

• Las ecuaciones de estimación tienen limitaciones en:

  • Valores extremos de TFG (muy altos o muy bajos)
  • Cambios rápidos de función renal
  • Personas con masa muscular muy alta o muy baja 4
  • Ancianos (considerar fórmulas específicas como BIS-1 o BIS-2) 4

• El método de medición de creatinina (Jaffe vs enzimático) puede afectar significativamente los resultados y debe considerarse al interpretar los valores 1

• Para pacientes oncológicos ancianos, la fórmula de Wright ha demostrado ser la más precisa y menos sesgada en comparación con las fórmulas de Cockcroft-Gault y Jelliffe 1

En conclusión, aunque las ecuaciones de estimación son útiles en la práctica clínica diaria, la medición directa de la TFG mediante marcadores exógenos sigue siendo el método más efectivo cuando se requiere máxima precisión en la evaluación de la función renal.