Administración de Hidrocortisona Endovenosa en el Síndrome DRESS
La hidrocortisona endovenosa para el síndrome DRESS debe administrarse cada 6 horas a dosis de 100 mg, especialmente en casos moderados a severos. 1
Esquema de Dosificación
La administración de corticosteroides sistémicos es fundamental en el manejo del síndrome DRESS, una reacción adversa grave a medicamentos que puede comprometer múltiples órganos. El esquema de dosificación recomendado es:
- Casos moderados: Metilprednisolona IV 0.5-1 mg/kg/día o hidrocortisona 100 mg IV cada 6 horas 1
- Casos severos: Metilprednisolona IV 1-2 mg/kg/día o hidrocortisona 100 mg IV cada 6 horas 1, 2
La administración debe mantenerse hasta que se observe mejoría clínica significativa, generalmente durante 48-72 horas, para luego considerar una reducción gradual de la dosis 2.
Consideraciones Importantes
Inicio del Tratamiento
- El tratamiento con corticosteroides debe iniciarse inmediatamente tras el diagnóstico del síndrome DRESS
- La suspensión del medicamento causante es el primer paso esencial del tratamiento 3
Monitorización
- Se requiere monitorización diaria de:
- Signos vitales
- Balance hidroelectrolítico
- Función hepática y renal
- Recuento sanguíneo completo 1
Ajustes de Dosis
La dosis puede requerir ajustes según:
- Gravedad de los síntomas
- Respuesta al tratamiento
- Compromiso de órganos específicos
Manejo Hospitalario
Los pacientes con síndrome DRESS deben ser hospitalizados para un manejo adecuado:
- Casos moderados: hospitalización en sala general
- Casos severos: manejo en UCI o unidad de quemados 1, 3
Duración del Tratamiento
- Fase aguda: Hidrocortisona IV 100 mg cada 6 horas durante 48-72 horas 2
- Después de la estabilización: Considerar cambio a corticosteroides orales con reducción gradual durante varias semanas 4
- La suspensión abrupta debe evitarse para prevenir recaídas
Terapias Complementarias
Además de la hidrocortisona endovenosa, el tratamiento debe incluir:
- Emolientes tópicos
- Corticosteroides tópicos de alta potencia
- Antihistamínicos orales para el prurito 1
Consideraciones Especiales
- En pacientes con compromiso hepático severo, se debe monitorizar estrechamente la función hepática
- En casos refractarios a corticosteroides, considerar inmunoglobulina intravenosa o ciclosporina como terapias de segunda línea 1
- La tasa de mortalidad del síndrome DRESS es aproximadamente del 10%, principalmente debido al compromiso multiorgánico, lo que subraya la importancia de un manejo rápido y adecuado 1
La administración temprana y adecuada de hidrocortisona endovenosa cada 6 horas, junto con las medidas de soporte apropiadas, es fundamental para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas con el síndrome DRESS.