What are the criteria for ICU admission in severe DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) syndrome?

Criterios para UCI en Síndrome DRESS Severo

Los pacientes con síndrome DRESS deben ser ingresados a UCI cuando presentan evidencia de daño multiorgánico grave, especialmente cuando hay compromiso cutáneo extenso (≥10% de superficie corporal) con desprendimiento epidérmico y afectación mucosa, o cuando presentan alteraciones significativas en pruebas de laboratorio que indican disfunción orgánica grave. 1

Criterios mayores para ingreso a UCI

• Compromiso cutáneo extenso:

  • Desprendimiento epidérmico o ampollas que cubren ≥10% de superficie corporal 1
  • Afectación de mucosas con signos asociados (eritema, púrpura, desprendimiento epitelial) 1

• Compromiso sistémico grave:

  • Shock que requiere vasopresores 1
  • Necesidad de ventilación mecánica 1
  • Insuficiencia renal aguda (creatinina ≥2 mg/dl o diuresis <80 ml en 4 horas) 1
  • Edema pulmonar o SDRA (PaO2 <60 mmHg y/o SpO2 <92% en aire ambiente) 1

• Alteraciones de laboratorio significativas:

  • Elevación grave de enzimas hepáticas en contexto de DRESS 1
  • Eosinofilia profunda refractaria al tratamiento 2

Criterios menores para considerar ingreso a UCI

• Fiebre persistente >38.5°C a pesar de tratamiento 3
• Compromiso neurológico (confusión, alteración del estado mental) 3
• Linfadenopatía extensa 3
• Afectación multiorgánica progresiva a pesar de suspensión del fármaco causante 3, 4
• Hipoalbuminemia significativa 3

Algoritmo de decisión para ingreso a UCI

1. Evaluación inicial:

   • Determinar extensión del compromiso cutáneo (% de superficie corporal afectada)
   • Evaluar afectación de mucosas
   • Verificar signos vitales (presión arterial, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno)

2. Evaluación de laboratorio:

   • Hemograma completo con recuento de eosinófilos
   • Función hepática (transaminasas, bilirrubina)
   • Función renal (creatinina, BUN)
   • Electrolitos séricos
   • Gasometría arterial si hay compromiso respiratorio

3. Decisión de ingreso a UCI:

   • Ingreso inmediato: Presencia de cualquier criterio mayor
   • Considerar ingreso: Presencia de ≥2 criterios menores o deterioro clínico rápido

Manejo en UCI del DRESS severo

• Suspensión inmediata del fármaco causante 1, 3

• Administración de corticosteroides sistémicos:

  • Metilprednisolona IV 1-2 mg/kg/día para casos severos 1, 3
  • Considerar pulsos de metilprednisolona en casos refractarios

• Medidas de soporte:

  • Monitoreo hemodinámico continuo
  • Balance hidroelectrolítico estricto
  • Prevención de infecciones secundarias 3
  • Cuidados de piel similares a pacientes con quemaduras 1

• Terapias de segunda línea:

  • Inmunoglobulina intravenosa (IGIV) para casos refractarios a corticosteroides 5, 6
  • Ciclosporina en casos seleccionados 1, 3

Puntos clave y advertencias

• El síndrome DRESS tiene una mortalidad aproximada del 10%, principalmente debido al compromiso multiorgánico 3
• La resistencia al tratamiento con corticosteroides puede requerir un esquema de reducción más prolongado 2
• El compromiso de órganos puede presentarse de forma tardía, incluso después de la suspensión del fármaco causante 2, 7
• El monitoreo diario de función hepática, renal y parámetros hematológicos es fundamental para detectar deterioro 3
• Las complicaciones a largo plazo incluyen enfermedades autoinmunes, por lo que se requiere seguimiento prolongado 3

El reconocimiento temprano de los signos de gravedad y la intervención oportuna son fundamentales para reducir la morbimortalidad en pacientes con síndrome DRESS severo.