Manejo de Nódulos Tiroideos TIRADS III
Para un nódulo tiroideo clasificado como TIRADS III, se recomienda seguimiento ecográfico inicial a los 6-12 meses si el nódulo mide ≥1.5 cm, mientras que para nódulos <1.5 cm no se requiere aspiración con aguja fina (PAAF) ni seguimiento rutinario a menos que surjan preocupaciones clínicas. 1
Características y Riesgo de Malignidad
- Los nódulos TIRADS III tienen bajo riesgo de malignidad (<5%)
- Factores a considerar en la evaluación:
- Tamaño del nódulo (punto de corte crítico: 1.5 cm)
- Características ecográficas sospechosas
- Factores de riesgo del paciente (antecedentes de radiación, historia familiar de cáncer tiroideo)
Algoritmo de Manejo según Tamaño
Para nódulos TIRADS III ≥1.5 cm:
- Realizar seguimiento ecográfico inicial a los 6-12 meses
- Si permanece estable durante 1-2 años, los intervalos de seguimiento pueden extenderse o suspenderse
- Si hay crecimiento (>20% en dos dimensiones con aumento mínimo de 2 mm), considerar PAAF 1
Para nódulos TIRADS III <1.5 cm:
- No se recomienda PAAF
- No se requiere seguimiento rutinario a menos que surjan preocupaciones clínicas
- Pueden monitorearse durante evaluaciones tiroideas rutinarias 1
Consideraciones Importantes
- La mayoría de los nódulos tiroideos (95%) son benignos y permanecen estables o crecen lentamente 1
- La PAAF es una técnica importante que se utiliza junto con la ecografía para el diagnóstico de nódulos tiroideos (III, A) 2
- Los nódulos con características sospechosas en el seguimiento (microcalcificaciones, márgenes irregulares, forma más alta que ancha) deben reclasificarse en una categoría TIRADS superior 1
Evaluación Diagnóstica Complementaria
- TSH sérica es fundamental para evaluar la función tiroidea
- Si el TSH está alterado, medir T4 libre y T3
- La gammagrafía tiroidea puede ser útil para detectar nódulos hiperfuncionantes, que rara vez son malignos 3
- La PAAF tiene limitaciones: muestras inadecuadas y neoplasia folicular 2
Seguimiento y Tratamiento
- Los nódulos asintomáticos pueden ser observados
- Los nódulos sintomáticos o con crecimiento significativo deben considerarse para cirugía o terapia de ablación
- La terapia supresiva con levotiroxina no se recomienda rutinariamente 1
Advertencias y Consideraciones Especiales
- Un estudio mostró que después de una PAAF inicial no diagnóstica, la probabilidad de obtener un resultado diagnóstico disminuye con cada PAAF secuencial repetida 4
- Existe una posibilidad tangible de malignidad (8.1%) incluso después de PAAF repetidas no diagnósticas 4
- La integración de la gammagrafía tiroidea en el modelo TIRADS es esencial para prevenir PAAF y cirugías tiroideas innecesarias, especialmente en regiones con baja ingesta de yodo 3
La clasificación TIRADS ha permitido mejorar el manejo del paciente y la rentabilidad, evitando PAAF innecesarias, estableciendo códigos estándar para ser utilizados tanto por radiólogos como por endocrinólogos 5.