Dosis Inicial de Propranolol para Temblor Esencial
La dosis inicial recomendada de propranolol para el tratamiento del temblor esencial es de 30-60 mg al día, dividida en una o varias dosis, pudiendo aumentarse según la respuesta clínica hasta un máximo de 160 mg diarios. 1
Esquema de Dosificación
- Dosis inicial: 30-60 mg/día (dividida en 2-3 tomas con formulación estándar o dosis única con formulación de liberación prolongada)
- Ajuste de dosis: Incrementos graduales según respuesta y tolerancia
- Dosis máxima efectiva: 160-320 mg/día (la mayoría de pacientes responden entre 160-240 mg/día)
- Formulaciones disponibles:
- Liberación inmediata: Dividir en 2-3 tomas diarias
- Liberación prolongada: Administración única diaria
Evidencia de Eficacia
La evidencia muestra que el propranolol es eficaz para el tratamiento del temblor esencial, con estudios que demuestran:
- Mejoría significativa del temblor en la mayoría de pacientes con dosis de 120 mg/día 2
- Máxima supresión del temblor generalmente entre 160-320 mg/día 3
- Efecto rápido tras una dosis única oral, con reducción media del 50% de la amplitud del temblor a las 2 horas de administración 4
Consideraciones Importantes
- Monitorización: Evaluar la respuesta clínica a las 2-4 semanas de iniciado el tratamiento
- Efectos adversos comunes: Hipotensión, bradicardia, broncoespasmo, fatiga 1
- Contraindicaciones:
- Bloqueo AV mayor que primer grado
- Disfunción del nodo sinusal (en ausencia de marcapasos)
- Insuficiencia cardíaca descompensada
- Hipotensión
- Enfermedad reactiva de las vías respiratorias 1
Ajuste de Dosis
- Si no hay respuesta adecuada con la dosis inicial, aumentar gradualmente cada 1-2 semanas
- Aproximadamente un 30% de los pacientes no responden al propranolol 5
- La tolerancia al efecto puede ocurrir en aproximadamente 12.5% de los pacientes con tratamiento crónico 5
Poblaciones Especiales
- Adultos mayores: Considerar iniciar con dosis más bajas (20-30 mg/día)
- Insuficiencia renal: Puede requerir ajuste de dosis
- Insuficiencia hepática: Usar con precaución y considerar dosis más bajas
El propranolol sigue siendo uno de los tratamientos de primera línea más efectivos para el temblor esencial, con un perfil de seguridad bien establecido cuando se usa en pacientes adecuadamente seleccionados y con las precauciones mencionadas.