Where is the systolic peak velocity in the vertebral artery measured using Doppler (Doppler) echography?

Medición de la Velocidad Sistólica Pico en la Arteria Vertebral con Ecografía Doppler

La velocidad sistólica pico en la arteria vertebral debe medirse en el segmento proximal de la arteria, específicamente en el origen de la arteria vertebral donde se ramifica de la arteria subclavia. Esta localización proporciona la mayor precisión diagnóstica para la evaluación de estenosis vertebral 1, 2.

Puntos anatómicos específicos para la medición

La arteria vertebral se puede dividir en cuatro segmentos para su evaluación:

• Segmento V0 (origen): Donde la arteria vertebral se origina de la arteria subclavia
• Segmento V1 (prevertebral): Desde el origen hasta su entrada en el foramen transverso de C6
• Segmento V2 (intraforaminal): Porción que atraviesa los forámenes transversos
• Segmento V3 (atlas loop): Donde la arteria rodea el atlas
• Segmento V4: Porción intracraneal

Técnica de medición óptima

Para obtener mediciones precisas y reproducibles:

• Colocar el transductor para obtener un ángulo de incidencia lo más cercano a 0 grados (óptimamente menor a 30 grados) 1, 2
• Realizar la medición en ausencia de respiración fetal cuando se evalúa en contexto obstétrico 3
• Obtener formas de onda uniformes
• Utilizar corrección de ángulo para mediciones de velocidad

Parámetros diagnósticos importantes

Los estudios han establecido los siguientes criterios para la evaluación de estenosis de la arteria vertebral:

• PSV > 114 cm/s en el origen de la arteria vertebral indica estenosis ≥50% con sensibilidad del 71% y especificidad del 90% 1
• PSV > 108 cm/s es otro umbral óptimo para identificar estenosis proximal ≥50% 4
• Relación PSV origen/segmento intervertebral > 2.2 es el criterio con mayor precisión diagnóstica (sensibilidad 96%, especificidad 89%) 4
• Para estenosis severa (70-99%): PSV > 210 cm/s y relación PSV origen/intervertebral > 4.0 2

Consideraciones técnicas importantes

1. Validación específica por laboratorio: Cada laboratorio vascular debe validar sus propios criterios Doppler mediante comparación con angiografía 3, 5

2. Factores que afectan la precisión:

   • Tortuosidad arterial severa
   • Calcificación vascular extensa
   • Obesidad
   • Variaciones anatómicas 5

3. Limitaciones a considerar:

   • Dificultad para diferenciar entre oclusión subtotal y completa
   • Superposición considerable de velocidades entre categorías adyacentes de estenosis 3, 5
   • La medición puede ser menos precisa en segmentos distales de la arteria vertebral

Valores normales de referencia

En personas sin enfermedad vertebrobasilar:

• Velocidad sistólica pico: 19-98 cm/s (media 56 cm/s)
• Velocidad diastólica pico: 6-30 cm/s (media 17 cm/s)
• Índices de resistencia: 0.62-0.75 (media 0.69) 6

Para mejorar la precisión diagnóstica, se recomienda combinar la medición de la velocidad sistólica pico con otros parámetros como la velocidad diastólica final y la relación de velocidades entre diferentes segmentos de la arteria vertebral 5, 4, 2.

En casos de resultados inciertos o limítrofes, se deben utilizar métodos de imagen vascular complementarios como angiografía por TC, angiografía por RM o angiografía convencional 3, 5.