Confirmación de la Intubación Durante RCP Avanzado
No se deben detener las compresiones torácicas para auscultar después de la intubación durante el RCP avanzado. La evaluación de la correcta colocación del tubo endotraqueal debe realizarse sin interrumpir las compresiones torácicas 1, 2.
Fundamentos para mantener las compresiones continuas
- Las interrupciones en las compresiones torácicas comprometen la perfusión coronaria y cerebral, afectando negativamente la supervivencia del paciente 2, 3
- Las guías de la American Heart Association recomiendan minimizar las interrupciones en las compresiones torácicas, con un objetivo de limitar cualquier interrupción a menos de 10 segundos 1, 2
- La evaluación clínica de la colocación del tubo endotraqueal puede y debe realizarse sin interrumpir las compresiones torácicas 1, 2
Método correcto para confirmar la intubación
La confirmación de la colocación del tubo endotraqueal debe incluir:
Evaluación clínica sin interrumpir compresiones:
- Visualización de la expansión torácica bilateral
- Auscultación sobre el epigastrio (no deben escucharse sonidos respiratorios)
- Auscultación de los campos pulmonares bilateralmente (los sonidos respiratorios deben ser iguales y adecuados) 1
Uso de dispositivos de confirmación:
- La capnografía de forma de onda continua es el método más confiable para confirmar y monitorizar la correcta colocación del tubo endotraqueal (Clase I, Nivel de Evidencia A) 1
- Los detectores colorimétricos de CO2 pueden usarse como método inicial cuando la capnografía de forma de onda no está disponible 1
Consideraciones importantes
La detección de CO2 exhalado generalmente indica la correcta colocación del tubo en la tráquea, aunque pueden ocurrir falsos positivos (después de la ingestión de líquidos carbonatados) y falsos negativos (en casos de embolia pulmonar, hipotensión significativa o flujo sanguíneo pulmonar bajo) 1
Estudios recientes han demostrado que continuar las compresiones durante la intubación está asociado con mayores tasas de éxito en el primer intento de intubación (87% con compresiones continuas vs 65% con compresiones interrumpidas) 4
Una vez colocada la vía aérea avanzada, el patrón de ventilación debe cambiar a 1 respiración cada 6-8 segundos (8-10 respiraciones/minuto) durante las compresiones torácicas continuas 1, 2
Puntos clave para la práctica clínica
- La evaluación de la colocación del tubo debe ser minuciosa pero no debe comprometer la calidad de las compresiones torácicas 2
- Si la intubación no es exitosa en el primer intento, es razonable considerar el uso de un dispositivo supraglótico como alternativa 1, 2
- Los dispositivos supraglóticos generalmente no requieren interrupciones en las compresiones torácicas para su colocación 5
- La fracción de compresiones torácicas (tiempo total de compresiones) debe mantenerse lo más alta posible, con un objetivo mínimo del 60% 2
En conclusión, la auscultación para confirmar la colocación del tubo endotraqueal debe realizarse sin detener las compresiones torácicas, priorizando la continuidad de las compresiones de alta calidad para maximizar la supervivencia del paciente.