Parámetros de la Escala Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol (CIWA-Ar)
La escala CIWA-Ar evalúa 10 parámetros específicos para determinar la gravedad del síndrome de abstinencia alcohólica: náuseas/vómitos, temblor, sudoración, ansiedad, agitación, alteraciones táctiles, alteraciones auditivas, alteraciones visuales, cefalea/sensación de plenitud en la cabeza, y orientación/deterioro del nivel de conciencia. 1
Componentes y puntuación
La escala CIWA-Ar es una herramienta validada que permite evaluar la severidad del síndrome de abstinencia alcohólica (AWS) con los siguientes parámetros:
- Náuseas y vómitos: Evaluación de la sensación de malestar gástrico y episodios eméticos
- Temblor: Valoración de la intensidad del temblor con los brazos extendidos
- Sudoración: Evaluación de la sudoración visible
- Ansiedad: Valoración de la inquietud y nerviosismo subjetivo
- Agitación psicomotora: Observación de la actividad física
- Alteraciones táctiles: Evaluación de sensaciones anormales como picor, hormigueo o entumecimiento
- Alteraciones auditivas: Valoración de sonidos aumentados o alucinaciones auditivas
- Alteraciones visuales: Evaluación de sensibilidad visual anormal o alucinaciones visuales
- Cefalea/sensación de plenitud en la cabeza: Valoración de molestias craneales
- Orientación y deterioro del nivel de conciencia: Evaluación de la orientación en tiempo, lugar y persona
Interpretación y manejo clínico
La puntuación total de la escala CIWA-Ar permite clasificar la gravedad del síndrome de abstinencia alcohólica y guiar el tratamiento 1:
| Puntuación CIWA-Ar | Severidad | Abordaje recomendado |
|---|---|---|
| ≤7 | Leve | Monitorización, puede no requerir medicación |
| 8-14 | Moderada | Iniciar tratamiento con benzodiacepinas |
| ≥15 | Severa | Tratamiento agresivo con benzodiacepinas, considerar manejo hospitalario |
Ventajas y consideraciones prácticas
- La escala CIWA-Ar requiere aproximadamente 5 minutos para completarse, lo que puede suponer hasta 30 minutos de tiempo de enfermería por paciente cuando se necesitan múltiples evaluaciones 2
- Existe una fuerte correlación (coeficiente de Pearson de 0,82) entre la escala CIWA-Ar y otras escalas de evaluación de abstinencia alcohólica como la mMINDS (modified Minnesota Detoxification Scale) 3
- La correlación es más robusta en pacientes con puntuaciones CIWA-Ar de 10 o menos (coeficiente de 0,87) 3
Limitaciones importantes
- La escala CIWA-Ar requiere que el paciente pueda comunicarse adecuadamente. Un estudio encontró que el 14% de los pacientes evaluados con esta escala no podían comunicarse correctamente, lo que compromete la validez de la evaluación 4
- Es fundamental documentar los factores de riesgo para síndrome de abstinencia alcohólica antes de iniciar el protocolo CIWA-Ar. Un estudio mostró que el 57% de los pacientes que iniciaron este protocolo tenían cero o solo un factor de riesgo documentado 4
- El 20% de los pacientes evaluados con CIWA-Ar no tenían documentación de uso reciente de alcohol 4
Consideraciones para la implementación
Para garantizar el uso apropiado de la escala CIWA-Ar en entornos hospitalarios generales, se recomienda:
- Verificar la presencia de factores de riesgo validados para síndrome de abstinencia alcohólica
- Confirmar que el paciente puede comunicarse adecuadamente
- Asegurar la continuidad de la atención durante las transiciones entre servicios
- Documentar el conocimiento del protocolo por parte del proveedor de atención médica
La escala CIWA-Ar ha demostrado ser una herramienta válida y confiable para la evaluación del síndrome de abstinencia alcohólica, permitiendo un seguimiento objetivo del curso y tratamiento de esta condición 5.